Part 16：补益中气可以治疗大小便问题

陈坤明（陈）：何老师，都说“肾司二阴”，但最近读了《内经》，里面有一句话“中气不足，溲便为之变”，是否提示补益中气，可以治疗大小便问题？

何宽其博士（何）：说得太好了！《内经》这句话的意思，是说：中气不足，可以导致大小便的病变。因此临床可以通过补益中气，以治疗大小便的病变。金元时期的补土派医家李杲，更提出了“脾胃虚则九窍不通”的观点，因此，补益中气，不仅能治疗前后二阴的病变，而且能治疗“九窍”的病变。

陈：何老师，您对此有何临床体验吗？

何：我印象深刻的是两个病案。

病案1：我在四川老家工作时，一位老年前列腺增生症患者，小便一直不顺畅，经过一段时间的治疗，有疗效，但不明显。后来考虑到患者疲乏无力，脉也较虚，投以大剂量的生黄芪，还用了点升麻，仿补中益气汤的意思，结果小便一下子顺畅了很多！患者非常高兴。因此对大剂量生黄芪竟然可以通利小便，留下了深刻的印象。

病案2：我在北京同仁堂厦门禾祥店坐诊时，一个女子长期便秘，面色萎黄。我以补中益气汤加味治疗，重用黄芪。患者也自服阿胶以补血养颜。经过两个多月的治疗，大便彻底正常，尤其令人惊喜的是，患者面色转好，引得她的同事和闺蜜接连打听“在哪个美容院倒饬的？”经过一番艰辛的查找，终于找到该患者的原始就医资料，录于下。

范某某，女，34岁。

初诊（2006年11月19日）：便秘20多年，大便干结难解，每周一次，面色萎黄，眼眶黑，疲乏无力，精神萎靡，饮食、睡眠、小便正常，月经周期规律，量少，色黑，白带，舌暗红嫩有齿痕，苔少，根部黄，脉左虚，右脉缓大无力。气虚便秘，兼有瘀血。处方：炙黄芪30g、生黄芪30g、党参30g、生白术50g、炙甘草5g、当归30g、陈皮12g、升麻10g、柴胡10g、桃仁20g、茺蔚子12g、知母10g、茵陈20g、生大黄5g，水煎服，每日一剂。

二诊（2006年11月28日）：服上方后便质变软，但仍然每周一次，余症同前。处方：炙黄芪45g、生黄芪45g、党参30g、生白术50g、炙甘草5g、当归30g、陈皮12g、升麻10g、柴胡10g、桃仁20g、丹参20g、知母10g、茵陈15g、生大黄5g、厚朴10g、红花10g，水煎服，每日一剂。

三诊（2006年12月17日）：现在2～3天排一次便，大便形状正常，舌淡紫、苔少，根薄黄，脉虚。处方：炙黄芪45g、生黄芪45g、党参30g、生白术50g、炙甘草5g、当归30g、陈皮12g、升麻10g、柴胡10g、桃仁20g、丹参20g、知母10g、茵陈15g、生大黄5g、厚朴10g、红花10g，水煎服，每日一剂。

四诊（2006年12月24日）：本周大便一次，性状正常，余症尚可。处方：炙黄芪60g、生黄芪60g、党参30g、生白术50g、炙甘草5g、当归30g、陈皮12g、升麻10g、柴胡10g、桃仁20g、丹参20g、知母10g、生大黄5g、厚朴10g、红花10g，水煎服，每日一剂。

五诊（2007年1月7日）：症同前。处方：炙黄芪60g、生黄芪60g、党参30g、生白术50g、炙甘草5g、当归30g、陈皮12g、升麻10g、柴胡10g、桃仁15g、丹参20g、知母10g、酒大黄5g、厚朴10g、红花10g、杏仁15g，水煎服，每日一剂。

六诊（2007年1月21日）：症同前。处方：炙黄芪60g、生黄芪60g、党参30g、生白术50g、炙甘草5g、当归30g、陈皮12g、升麻10g、柴胡10g、桃仁15g、丹参20g、知母10g、酒大黄5g、厚朴10g、红花10g、杏仁15g，水煎服，每日一剂。

陈：这两个病案，的确是对“中气不足，溲便为之变”的最好诠释！

何：我的体会，中气不足导致的小便问题，生黄芪非常重要；中气不足导致的便秘，除了使用党参、黄芪外，生白术也非常重要！我有一方枳术归蓉汤，就是专门针对脾气虚所致便秘的。

陈：学习了！谢谢何老师。