下篇 操作指导

第一节 冠心病患者的运动指导

一、目的

（1）通过体育锻炼恢复体力、提高心脏功能，控制体重，降低血脂和血压。

（2）消除冠心病的诱发因素，减少复发的危险。

二、运动的适应证和禁忌证

1. 适应证

（1）Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静时心率＜110次/次，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。

（2）Ⅱ期：患者生命体征稳定，家庭活动时无显著症状和体征。

（3）Ⅲ期：临床病情稳定者，如陈旧性心肌梗死、稳定型劳力性心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉分流术和腔内成型术后、心脏移植术后或安装起搏器后。

2. 禁忌证

（1）凡是运动过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床症状。

（2）对运动锻炼不理解或不合作者不宜进行康复治疗。

（3）心绞痛发作3d内，有心衰预兆、严重心律失常、心肌梗死后病况不稳定或处于其他急性病发作者。

三、运动指导的内容

1. 运动项目

（1）以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。有节律的舞蹈、中国传统的拳操等也是合适的运动方式。

（2）小负荷的力量练习。应选用节律较缓慢，能令上、下肢大组肌群适当活动的项目，如慢跑、太极拳、步行、骑车等。不宜进行强度过大、速度过快的剧烈运动。

2. 运动强度

冠心病运动处方中，靶心率强度越高，对心脏产生的刺激效应越高，效果越好。对于身体较好、病情稳定、经常运动的患者运动强度可以达到70%～85%最大心率。体质弱、缺乏运动的患者应该在60%～75%为宜。

3. 运动时间

每次运动时间在30～60min。患者参加运动一般选择在早上或晚上，地点应选择空气新鲜、环境优美的地方。

4. 运动频率

3～5次/周，从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐渐增加运动量，运动强度不宜过大，持续时间、频率因人而不同。

四、注意事项

（1）要选择适当的运动，既能达到训练效果，又容易坚持。

（2）运动前2h内不饱餐或者饮用兴奋性的饮料。

（3）感冒或发热后要在症状和体征消失2d以上才能恢复运动。

（4）患者要根据个人能力，定期检查和修正运动处方，避免过度训练。药物治疗改变时，要调整运动方案。参加训练前应进行身体检查。

（5）警惕症状。运动时如发现下列症状，应停止运动，及时就医：上身不适（包括胸、臂、颈或下颌，表现为酸痛、烧灼感、紧缩感或胀痛）、无力、气短、骨关节不适（关节痛或背痛）。

（6）训练必须持之以恒。