第六节 心脏衰竭

一、心脏衰竭简介

心脏衰竭，简称心衰，是指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往是由各种疾病引起心肌收缩力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

心衰的常见诱发因素包括以下几点：

1. 感染

感染是心衰常见的诱发因素，尤其是肺部感染、急性风湿热、感染性心内膜炎、各种变态反应性炎症和感染性疾病所致的心肌炎症均会直接损害心肌功能，加重原有的心脏疾病。

2. 心律失常

快速性心律失常如常见的心房颤动使心输出量降低，心动过速会增加心肌耗氧量，诱发和加重心肌缺血；严重心动过缓使心输出量下降。心律失常还会导致心房辅助泵作用丧失，使心室充盈功能受损。

3. 贫血与出血

慢性贫血患者心输出量增加，心脏负荷增加。大量出血使血容量减少，回心血量和心输出量降低，并使心肌供血量减少和反射性心率增快，心肌耗氧量增加，从而导致心肌缺血缺氧。

4. 其他

主要包括输血输液过多或过快。低血钾、低血镁和低血钙。洋地黄药物使用过量，利尿过度，心脏抑制药物、抗心律失常药物及糖皮质激素类药物引起水钠潴留等。

二、心衰的分类

心力衰竭的病因繁多，分类标准不一，常用的有以下几种分类法：

1. 根据心脏的受损部位分类

（1）左心衰竭：主要是左心室搏出功能障碍，多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全等。

（2）右心衰竭：主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。

（3）全心衰竭：左、右心都发生衰竭称为全心衰竭，见于持久的左心衰竭使右心负荷长期加重而导致右心衰竭；或心肌炎、心肌病等病变发生于全心而亦可引起全心衰竭。

2. 根据发病速度分类

（1）急性心力衰竭：发病急骤，常可伴有心源性休克。常见原因为急性心肌梗死，严重的心肌炎等。

（2）慢性心力衰竭：较常见，患者长期处于一种持续的心力衰竭状态，并伴有静脉淤血和水肿。常见原因为心脏瓣膜病、高血压病、肺动脉高压等。

三、心衰的防治

1. 心衰的药物治疗

心衰常用药物的适应证及不良反应，如表2-3所示。

2. 心衰急性发作的应对

（1）快速洋地黄化：选用地高辛或毛花苷丙（西地兰）静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄类药物时，可选用毛花苷丙。

（2）利尿：可选用呋塞米（速尿）或依他尼酸（利尿酸）静脉注射，消除水肿。

（3）镇静：首选吗啡皮下或肌内注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难。

（4）吸氧：在氧气湿化瓶中装入50%～60%酒精，每次吸氧10～20min，间隔15～30min，重复1～2次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。

（5）减少静脉回流：采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。肾上腺皮质激素：有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用，可短期应用。

（6）血管扩张剂：乌拉地尔、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等可扩张血管，减少回心血量。

四、健康知识

1. 饮食

（1）少食油腻食物，多食蔬菜、水果。

（2）出现心力衰竭的患者，要控制食盐的摄入量。摄入量每天不超过2g，注意避免隐性高盐食品，如皮蛋、酱菜、腌肉等。

（3）选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，但热量不可过高。

（4）避免饮用刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时戒烟戒酒。

（5）宜少食多餐，勿暴饮暴食，尤其是晚餐勿吃的过饱。

2. 运动

（1）做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加剧烈活动，以免心力衰竭突然加重。

（2）选择缓慢、不过分用力的运动，如步行、慢跑、气功、打太极拳等。对长期卧床的患者，要经常做深呼吸运动，并帮助和鼓励做肢体活动，特别是下肢活动，以预防肌肉萎缩。

（3）体育锻炼前，最好经医生全面体检，以便合理选择运动项目和掌握适度的运动量。

（4）体重监测：每天早起洗漱后称体重，用相同的秤、穿同样的衣服测量体重。若发现体重持续增加（如两天增加2kg），或体重减轻并感到头晕，需立即入院治疗。

3. 预防感冒

在感冒流行季节或气候骤变情况下，要减少外出，或出门戴口罩并适当增添衣服，还应少去人群密集之处，避免发生呼吸道感染。

4. 病情观察

任何时候若发现身体或症状发生变化，尤其是有如下情况发生或出现新的症状时，应立即通知医生：

（1）活动后甚至平卧时呼吸困难。

（2）夜间阵发性呼吸困难。

（3）频繁干咳，尤其在平卧时。

（4）疲倦、乏力、晕倒或头晕眼花。

（5）脚、踝和腿部水肿。

（6）恶心、反胃、胸痛等。