理解广泛性焦虑障碍

在上文中，我们对焦虑障碍进行了总体性的讨论，不过，这本书的重点是一种特殊的焦虑障碍，那就是广泛性焦虑障碍，即GAD。名不符实的是，GAD的主要症状并不是焦虑，而是对日常事件过度、失控的忧虑。在GAD中，忧虑是长期的，意思是过度忧虑持续存在6个月以上，而且不是由生活中的某个压力源单独引发的。GAD患者可能会体验到下列6种生理症状，不过，只要满足其中3项就达到了诊断标准：

●感到不安，紧张，烦躁；

●容易疲惫；

●注意力很难集中，或者大脑一片空白；

●易怒；

●肌肉紧张；

●睡眠紊乱。

这些生理症状是长期的，意思是至少在6个月的时间里它们存在的时间比不存在的时间多。最后，要达到GAD的诊断标准，必须满足：（1）这些忧虑和焦虑症状已经导致了明显的痛苦，（2）对当事人的日常生活造成了损害。

练习1.2 评估你的GAD症状

如果你认为自己可能罹患GAD，但又不确定，下面的问卷将让你更清楚。即使你已被确诊患有GAD，我们也建议你再测一遍。这个问卷将为你提供一条标明症状严重程度的基线，在本书的后面部分，当你尝试了我们提供的方法后，我们会要求你再做一遍，这样你就可以比较一下前后的区别，以评估自己的进步。

忧虑与焦虑问卷

1.你经常忧虑的主题是什么？

a.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

b.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

c.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

d.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

e.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

f.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

在以下题目中，请圈出与你的实际情况相对应的数字（0~8）。

2.你的忧虑是否过度或夸大？

3.在过去6个月中，你有多长时间被过度忧虑困扰？

4.你在控制忧虑方面有困难吗？例如，当你开始忧虑某件事时，是否难以停止？

5.在过去6个月中，当你感到忧虑或焦虑时，下面这些症状对你的困扰达到哪种程度？圈出你认为合适的数字（0~8）。

a.感到不安，紧张，烦躁

b.容易疲惫

c.注意力很难集中，或者大脑一片空白

d.易怒

e.肌肉紧张

f.睡眠紊乱

6.忧虑或焦虑症状对你的生活造成了何种程度的困扰？例如，对你的工作、社交活动、家庭生活等。

要达到GAD的诊断标准，你还必须符合下列条件（在方框内打√）

□在第1题中至少有两个忧虑主题。

□在第2、3、4、6题每题得分至少4分。

□在第5题中至少有3项症状得分至少4分。

如果每一个方框内都打√，就表明你符合GAD的诊断标准。

详解广泛性焦虑障碍的症状

你可能很想知道，如果我们用通俗的语言解读GAD会是什么样。现在，我们就来谈谈GAD的一些症状，并逐一对它们进行深度解读。

对日常事件的忧虑

GAD患者忧虑的东西和其他人一样：家庭、工作或学业、财务状况、自身健康及亲人的健康、与朋友或同事的关系以及其他琐事，如守时守信或做一些小决定。不同之处在于，他们的忧虑比一般人更多。如果你患有GAD，你可能会发现，忧虑就像背景板一样，一直存在于你的生活中。也许你会在某段时间忧虑得多一些，在另外一段时间忧虑得少一些，却不会很明显地在一段时间里完全不忧虑任何事情。你可能还会注意到，忧虑的主题每天都在变化，变化的内容取决于生活中的不同遭遇。我们在临床工作中总是会谈到忧虑的这种特点，它就像不间断播放的音乐一样，每小时、每天的歌曲都不一样，音量可能忽高忽低，却是你能一直听到的背景音乐。

过度且不可控的忧虑

要辨别忧虑在什么时候是过度或不可控的，操作起来可能有点困难，因为这是两个非常主观的形容词。不过，一般而言，如果你的忧虑程度对当时的情境而言并不适当，即尽管一切顺利你依然忧心忡忡，或者有人说你担心得过多，那忧虑肯定就过度了。在此描述的基础上，你可能已经注意到，过度忧虑并非只是忧虑得多了一点。例如，如果你刚刚失去工作，手中的钱不够还信用卡，那么你担心自己的财务状况完全不足为奇，对这种情形来说，多一些忧虑也是适当的。但是，如果你并没有丢掉工作，经济上也没有遇到其他困难，却还是一直担心自己的财务状况，你的忧虑可能就过度了。

再来说说忧虑不可控的情况，这主要是指忧虑一旦开始，你要停下来的难度有多大。当忧虑不是问题时，你可以选择将它放在一边完全不去考虑，或者换一个时间再想。但是，如果你患有GAD，忧虑就像一列火车——一旦启动，就很难立即刹车。因此，就算你想暂时搁置自己的忧虑，或者完全把它抛诸脑后，要真正做到可能不太容易，甚至根本不可能做到。事实上，你可能会去做很多花费时间或精力的事情，以期将注意力从这些忧虑上移开，比如让自己忙个不停、给朋友打电话、出去散步，或者从事其他任何一种能让你分心的活动。然而，如果你和那些我们见过的GAD患者一样，你就会发现，虽然这些方法不是毫无用处，但也只是暂时有用。

长期性的忧虑

对患有GAD的人来说，忧虑不是某件偶尔需要去做的事情，相反，它就像生活中一个不离不弃的伴侣。如果你患有GAD，你很可能已经认识到，自己一直都是一个容易忧虑的人——虽然并非每个GAD患者都如此。你可能还注意到，随着年岁的增长，你的忧虑也日益增加。这是一种很普遍的现象，因为随着年龄的增长，我们身上的责任会越来越多，需要忧虑的主题也会越来越多。有很多来访者说，人生中出现的每一个积极转折点——成年、上大学、步入社会、结婚、成家——都会增加他们的忧虑。随着时间的推移，忧虑的频率与严重程度与日俱增，其不可控性也在不断递增。

睡眠问题与疲惫

很多GAD患者报告，他们睡不着或睡不好。如果你有入睡困难的体验，就会发现，在把脑袋放在枕头上的那一刻，忧虑就开始在你的脑海里盘旋了。这是因为当处于休息状态时，你的大脑闲着没事，于是就开始忧虑了。你可能还会发现，在白天忙碌的时候，忧虑会少很多，因为其他的事情使你分了神。但是，忧虑并没有消失，它们只是暂时被推到了脑后，只等你放松下来或者不再被其他事情分神时卷土重来。

有些人发现自己的问题在于睡不好。他们可能会一夜醒好几次，有时候是被自己的忧虑唤醒。就算睡着了，他们的大脑依然在工作，不管白天他们忧虑的是什么，都会被带到睡眠中。

过度忧虑让人筋疲力尽，而且，患有GAD的人通常都有睡眠问题，所以，你会感到容易疲惫也就丝毫不足为奇了。在很多方面，患上GAD就像背负重物走来走去，除了生活中的那些正常压力，每天还要背负着额外的忧虑，而且通常是经年累月看不到尽头，这会导致一种心力交瘁的感觉。

注意力难以集中

当你感觉焦虑时，你的大脑会自动开始将注意力选择性地放在各种威胁上面。例如，当晚上行走在一条漆黑的街道上，你会立刻加倍留意那些潜在的危险信号，比如那些小巷或黑暗的角落，因为可能会有人藏匿在那里。同时，你的注意力会从那些没有直接威胁的事物上移开，所以，你可能完全注意不到途中经过的店铺。这种情形有点像透过显微镜看世界：你能清楚地看到那些微小的、特定的部分，但因为聚焦过于狭窄，你错过了全局。那么这个原理是如何运用到GAD中的呢？因为你过分专注于自己的忧虑，把注意力放在了那些让你感到焦虑的威胁上，这样的话，要将注意力集中在日常工作上对你来说显然是一个巨大的挑战。

感到不安、紧张、烦躁

如果你的忧虑是长期性的，那你可能一整天都感到焦虑。焦虑表示“或战或逃反应”被激活，因此你的身体正在进行迎接威胁的准备。通俗地讲，这意味着你可能会感到紧张、不安、烦躁，因为你的身体正在做准备工作——要么直面危险，要么溜之大吉。

令人惊奇的是，这些不安或烦躁的感觉旁人通常是注意不到的，这使得GAD变成了一个具有迷惑性的功能性问题。从本质上看，个体患上GAD有点像一只正在湖面上游泳的鸭子：尽管鸭子在湖面上滑行时看上去平静安详，但它们的掌蹼却在水下疯狂地划动。

易怒

你可能发现自己很容易被激怒，经常想抽别人几巴掌，而且有时候完全是因为一些鸡毛蒜皮的小事。这是几乎每天都处于焦虑和忧虑状态的副作用。当满腹忧虑时，你把心思完全放在了那些潜在的威胁上，满脑子想的都是如何避开它们。这个时候，如果计划出现一些小变动，或者有人来和你讨论与你正在忧虑的主题无关的事情时，你会感到恼怒和不耐烦。我们不妨以生理上遭到某种威胁为例。假设你正在树林间穿行，突然感觉远处有一头熊，此时你会变得非常焦虑，全部心思都集中在如何应对这种局面上。就在这个时刻，有人上前问你晚上吃什么，你可能会想抽这个人一个耳光，因为他的提问完全是在干扰你。当你在日常生活中感到忧虑时，其逻辑和我们举的这个例子是一样的。

我们遇到过很多这样的求助者，他们担心这样的怒气发作在他人看来自己是消极、悲观和不友好的。事实并非如此。GAD和悲观没有什么关系。虽然忧虑的具体内容具有消极性质，但这并不意味着你就是一个消极的人。你只有在焦虑时会出现消极的念头而已。同样地，这种反应在你遇到人身威胁时是具有适应性的，但在日常生活中并没有什么帮助。

肌肉紧张

GAD患者常报告有肌肉紧张感，通常发生在脖子、肩膀或下颌。这是长期焦虑的结果，当你感到焦虑时，更倾向于绷紧肌肉——往往是抬高肩膀或者收紧下颌。如果你连续数月每天都这样做，会感到因肌肉紧张而产生生理不适就完全在意料之中了。