心血管疾病的4条防线
胡大一语录
心血管疾病的发生和发展有一个系统的过程，吸烟、高血压、血脂异常、肥胖以及近年来为人们所关注的代谢综合征等危险因素可看作疾病的上游，有时在一个人身上可集中多种危险因素。心血管疾病从有危险因素到出现临床症状，这中间大概需要几十年的时间。但遗憾的是，有相当多的人从来没有症状和先兆，而是突然发生心肌梗死、脑卒中甚至意外死亡。
《黄帝内经》几千年前就挑明了“上医治未病”。什么叫防未然、治未病呢？就是在没发病的时候就去防病，就是对多重危险因素在源头进行综合控制，就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转换。
第1条防线 防发病
一级预防怎样去做呢？因为很少人只有一个危险因素，往往是吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖多种危险因素并存。所以，要结成广泛的联盟，筑起全面的防线，必须从一级预防下手。
如高危高血压患者（占20%），仅靠饮食、锻炼是不能控制血压的，必须用药物干预，而且要特别强调温和适度的锻炼；中危高血压患者（占10%），改变生活方式，如合理饮食与有氧代谢运动，锻炼的“口子”也可开大一些；低危患者（占5%）可以靠运动、控制危险因素等调整6个月，以观后效。
没有糖尿病的轻度高血压患者可以通过改变生活方式、限盐6个月后再决定是否用药。这里要特别提醒一句，在血脂异常的干预力度上，糖尿病和冠心病、心肌梗死等同（称为“等危症”），切不可忽视。
第2条防线 防事件
发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础是“不稳定斑块”及其破裂后引发的不同程度的血栓，前面说过，半数以上的事件并无先兆而突然发作，目前尚无预测手段。
防事件对于有“稳定斑块”的患者（见于稳定型心绞痛）而言，有利于保证斑块继续稳定，不向不稳定的方向发展；对于有“不稳定斑块”的患者（见于不稳定型心绞痛或急性心肌梗死）而言，有利于促使其向稳定转化，防止发生心肌梗死及脑卒中。
防事件的核心是两个“防”，第一是构筑一条调脂（他汀）防线，这会使原来稳的更稳，原来不稳的向稳定转化。他汀类药物除有降脂作用外，可能具有另外附加的稳定斑块的作用，即通过改善血管内皮功能的作用、抗炎作用、抗栓作用等来促使斑块稳定。
第二是抗栓，最便宜、最有效的百年老药阿司匹林，预防用量75mg至80mg，每日1次，晚上睡前服。但在不稳定型心绞痛或急性心肌梗死病发时，第一次阿司匹林剂量不应小于150mg，应将药片嚼碎服下，以便尽快起作用。“高血压理想治疗”实验结果表明，在满意控制血压的同时，每日服用阿司匹林75mg，可使心肌梗死的风险降低30%左右，而不增加脑出血的风险，但可能使脑以外的其他部位出血，如胃肠出血的风险增加两倍。
第3条防线 防后果
如果出现了心肌梗死、脑卒中等严重后果，就要考虑如何尽快地、用科学的手段规范地救治病人。无论溶栓还是介入治疗，都要强调时间。时间就是心肌，时间就是生命。作为病人，只要有胸痛就要去医院以争取获救的机会。低危险病人应联合使用不同的、及时的抗栓药物；高危险病人应该及早介入干预，早期使用他汀类药物。
第4条防线 二级预防防复发
对于已经获救的心肌梗死或脑卒中存活者，最重要的是二级预防——防复发。这是再发严重心血管事件的极高危人群。一级预防是没发病时去防病，那么二级预防就是已发病后防止“二进宫”，即防止复发。已有丰富的临床实验证据表明，二级预防的A、B、C、D、E防线具有重大意义。
A：①Aspirin（阿司匹林）；②ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
B：①B-blocker（B-受体阻断剂）；②Blood pressure control（控制血压）
C：①Cholesterol Lowing（降胆固醇）；②Cigarette quitting（戒烟）
D：①Diaetes control（控制糖尿病）；②Diet（合理饮食）
E：①Exercise（运动）；②Education（病人教育）
二级预防的这5项性命攸关，每项都有两个内容，而且都非常重要，每一位病人都要逐条逐项去做，并持之以恒。这个二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。现在很大一部分患者在服用各种各样的“没有”副作用但作用不确切的无效药物或无效保健品，还有很大一部分人虽然服用的药品品种对了，但剂量太小或用的时间不对；也有相当一部分患者第一次发病后经过抢救没事了，就好了伤疤忘了疼，不去看病了，也不吃药了，这很危险；还有的嫌用药麻烦，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危险。
需要二级预防的患者应遵循这5条，对自己的病情、病程进行自我管理，不妨建一个健康档案，每天记健康日记，探寻自己的健康规律。已患冠心病、脑卒中或者做过经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或心脏搭桥手术的患者应定期到医院或社区复查，有事报病情，无事报平安，获取防病的指导。