第二节 随着疾病的发展，认知症老年人会经历什么变化
随着认知症的发展，老年人会经历一系列的变化和挑战。这些变化涉及认知症不同阶段的典型表现、核心症状、行为和精神症状，以及衰老本身带来的影响。然而，每个人都是独特的，认知症对每个人的影响也不相同。没有两个人会以完全相同的方式出现相同的困难。因为决定认知症如何影响一个人的因素不仅仅是大脑损伤，还包括每个人的思想、情感、个性、生活经历、健康状况以及生活环境等其他因素。
一、认知症不同阶段的典型表现
将认知症分为不同的阶段可以帮助我们理解其进展和症状的变化，如表1-1所示。但需要注意的是，这只是一个指导性的框架，症状的严重程度和进展因人而异，不是所有患有认知症的老年人都会表现所有的症状，而且症状的出现和进展也因人而异。有些老年人可能在某个阶段出现特定的症状，而在其他阶段则没有。此外，不同类型的认知症可能会表现出不同的症状。
表1-1 认知症早期、中期和晚期的典型表现
二、认知症的核心症状
了解了不同阶段认知症的表现后，接下来我们进一步认识认知症的核心症状和周边症状。认知症的核心症状是认知功能障碍，主要包括记忆障碍、定向障碍、理解和判断力障碍、执行功能障碍、失语、失认、失用等。
核心症状1：记忆障碍
认知症的记忆障碍和衰老带来的记忆衰退不同，患有认知症的老年人不仅会出现健忘症状，还会完全忘记自己经历过的事情。在疾病初期阶段，认知症老年人的健忘与普通人似乎没有什么区别，但随着疾病发展，认知症老年人不但记不住新事物，还会忘记过去经历过的事，甚至日常生活中的一些习惯性动作，例如怎样使用微波炉、打开手机等，也会忘得一干二净。
核心症状2：定向障碍
定向障碍是仅次于记忆障碍的另一核心症状。定向障碍是按照时间、地点、人物的顺序发生的。由于记忆障碍以及理解力和判断力的下降，认知症老年人会不知道现在是什么季节，今天是哪一天、星期几，分不清早晚，接着会不知道自己身处何处，逐渐开始无法判断周围的人是谁和自己是什么关系等。
核心症状3：理解和判断力障碍
理解和判断力障碍会导致认知症老年人很难理解一些通过常识就可以判断的事情。例如，对诈骗信息失去判断力、开车容易发生事故、没有办法根据天气和环境进行着装等。
核心症状4：执行功能障碍
执行功能是指有逻辑地思考、为任务制定简单计划并付诸行动的能力。执行功能障碍导致认知症老年人无法完成基础的日常生活事务，例如，无法准备做饭食材；洗衣服时不会用洗涤液；不会使用家电；来到自动取款机前，却不知此为何物、如何使用等。
核心症状5：失语
失语是指认知症老年人在没有听觉障碍和构音障碍的情况下，无法正常说话，在对话时会经常使用“那个”“这个”等词语。而且认识的字也不会说了，即使想用语言来表达，也不能流畅地说出自己的想法。
核心症状6：失认
失认是指认知症老年人在视觉功能良好的情况下，无法辨认和理解眼前看到的事物，如不知道牙膏和牙刷是什么。有些认知症老年人会出现“身体失认”现象，即无法感知自己的身体部位，也有老年人在照镜子时无法辨认镜子里的人是谁。
核心症状7：失用
失用是指认知症老年人的身体运动器官功能正常，但是却无法完成相应的动作。最典型的是“更衣失用”，也就是无法正确地手脚配合，穿脱衣物。
【重点提要】
认知症的症状分为核心症状和周边症状，核心症状是由于人的大脑细胞受损而导致的认知功能障碍，是每个老年人都会出现的症状，常见的核心症状包括记忆障碍、定向障碍、理解和判断力障碍以及执行功能障碍和失语、失认、失用等。
三、认知症的行为和精神症状
除了核心症状，认知症还常伴随着一系列周边症状，即行为和精神症状（behavioural and psychological symptoms of dementia，BPSD）。这些症状可以是情绪困扰，如抑郁、焦虑、易怒、情绪波动等；也可以是行为问题，如烦躁不安、睡眠障碍、徘徊、激动、幻觉等。行为和精神症状的出现主要是以记忆障碍、定向障碍、理解和判断力的下降为基础，受周围环境、人际关系、身体状态、性格和心情等的影响，由不安、焦虑、混乱引起的。图1-1呈现了认知症核心症状与行为和精神症状的关系。
图1-1 认知症核心症状与行为和精神症状的关系
行为和精神症状的出现因个体差异而有所不同，某些认知症老年人可能表现出不安、焦虑和混乱，而其他老年人可能主要是激动、幻觉或其他的行为问题。表1-2列出了精神症状的类型和具体表现。
表1-2 精神症状的分类和具体表现
认知症老年人的精神症状往往会导致行为症状的出现，例如，有不义妄想的认知症老年人可能会出现攻击行为。表1-3列出了行为症状的类型和具体表现。
表1-3 行为症状的分类和具体表现
行为和精神症状可能出现在不同类型、不同阶段的认知症老年人身上。相关研究表明，认知症的类型不同，其常见的行为和精神症状不同，例如，路易体痴呆的常见行为和精神症状是幻觉，血管性痴呆的常见行为和精神症状是抑郁、冷漠，额颞叶变性的常见行为和精神症状是冷漠、过度兴奋、不当行为、饮食习惯改变等，阿尔茨海默病的常见行为和精神症状是冷漠、焦虑、抑郁、睡眠障碍等，帕金森病痴呆的常见行为和精神症状是感觉障碍和睡眠障碍等。图1-2呈现了不同类型认知症常见的行为和精神症状。
图1-2 不同类型认知症常见的行为和精神症状
行为和精神症状的发生是脑部因素、环境因素、身体因素和心理因素共同作用的结果。其中，脑部因素较难改善，而其他三个因素通过及时干预，有一定的改善空间。因此，在对认知症老年人进行照护时，我们应该结合他们的症状表现，分析其需求，针对性进行干预，这样才能取得较好的照护效果，进而减轻其行为和精神症状。
【重点提要】
除了核心症状，认知症还常伴随着一系列周边症状，即行为和精神症状。行为和精神症状可能出现在不同类型、不同阶段的认知症中，其发生是脑部因素、环境因素、身体因素和心理因素共同作用的结果。通过改善后面三个因素能在一定程度上减轻老年人的行为和精神症状的发生。
【课时练习】
P奶奶患有认知症，目前和老伴儿一起居住，儿子请了一位护理员照顾两位老人。P奶奶常常自己收拾好东西后又忘记放在了哪里，她常怀疑护理员在偷偷拿家里的物品。P奶奶将想法告诉儿子，儿子不相信，并且告诉她是她老糊涂了。P奶奶因此感到很沮丧、抑郁，并且经常发脾气，甚至说“我是家里多余的人”，几次离家出走，给家人造成很大的困扰。
请结合案例思考以下问题：
1.P奶奶产生情绪、行为问题的原因是什么？
2.当P奶奶将想法告诉儿子时，儿子应该如何正确应对？
解析：1.本题中P奶奶产生沮丧、抑郁的情绪和离家出走的行为，都属于周边症状的范畴，其发生原因是周围人、环境对于其核心症状（记忆障碍）的应对不恰当。
2.认知症老年人因记忆障碍有时会感到困惑、不安和焦虑，他们需要情感上的支持。当P奶奶将想法告诉儿子时，儿子首先应耐心倾听她的疑虑，理解她的感受，避免争辩或直接否认，应给予她表达情绪的空间；同时，通过温暖和关怀的方式向她解释，安抚她的情绪，并提供更多的陪伴，以减轻她的不安感。
四、衰老带来的变化
认知症是与年龄相关的疾病，在65岁以上的人群中更为常见。随着年龄的增长，人的大脑会经历一系列的变化，包括神经元减少、神经递质的变化等，这些变化可能导致认知功能下降；同时，衰老也会带来身体的变化，如身体机能的下降、慢性疾病的增加等。上述大脑和身体变化可能会影响认知症老年人的症状表现，使其更加复杂和棘手。在照护过程中，认知症和衰老的相互影响往往是难以拆分的。认知症可能加剧衰老带来的身体变化和功能下降，同时衰老带来的身体变化也可能加重认知症的症状，这使得照护者需要综合考虑老年人的认知功能和衰老的特点，制订个性化的照护计划。因此，认识衰老带来的变化也格外重要，因为它会使老年人变得更加脆弱，从而需要更多关注。表1-4详细列出了衰老所带来的变化。
表1-4 衰老带来的变化
