第二章　色素性皮肤病

第一节　雀斑

1. 什么是雀斑的定义

雀斑（ephelides）是一种常见于面部的褐色点状色素沉着斑，好发于女性，在儿童期即可发病。患者多有家族史，日晒也会导致雀斑发生，且在夏季时，由于日晒而变得比较明显。

2. 基本病因是什么

（1）遗传因素。遗传是雀斑发病的主要因素，雀斑为常染色体显性遗传病。

（2）光照。日光的暴晒或X线、紫外线照射过多，皆可促发本病并使其加剧，且可使皮肤中黑素细胞的形态变大，产生黑素的能力增强，从而使色斑颜色加深、形态变大、数目增多。日光暴露对雀斑的发生是一个重要因素，非日光暴露部位不发生雀斑。

3. 好发于哪些部位

多分布于曝光部位，如面部，特别是鼻部、两侧面颊，也可见于手背、颈肩部。非曝光部位和黏膜组织没有雀斑出现。

4. 有哪些皮损特点

皮损形态为圆形、卵圆形或不规则形，大部分斑疹直径在1～2 mm，少数可大至数毫米，但一般都小于5 mm。数目多少不一，少至几个，多者可达数百个，散在或密集成群分布，互不融合。较大范围的雀斑除累及鼻部和面颊部外，还可波及上眼睑和前额部。颜色呈淡褐色至深褐色不等，一般左右对称出现，皮损颜色随曝光程度不同而变化。具有夏重冬轻的特点。夏季日晒充足，色斑数目增多，颜色加深，面积变大；冬季日晒较少，色斑数目减少，颜色变浅，面积缩小。

5. 治疗的方法

雀斑对身体健康没有任何影响，若自认为影响美观者，可给予治疗。患者应减少日光的过度照射，目前最安全的治疗手段是激光治疗，也可采用强脉冲光进行治疗。

6. 激光治疗的目的

激光治疗雀斑是根据选择性光热作用的原理，使用波长、脉宽以及合适能量的激光，使色素颗粒瞬间爆破，而不损伤附近的组织，减少留下瘢痕的可能。

7. 激光治疗的疗效

一般同一皮损治疗1～2次即可清除。该治疗不能防止复发，部分患者术后仍可逐渐出现新的皮疹，术后应严格防晒。

常用设备。一般采用调Q的短脉冲激光，波长选择能被黑素很好吸收的波段。常用的设备包括：调Q翠绿宝石激光（波长755nm）、调Q红宝石激光（波长694nm），以及现在的皮秒激光。

8. 激光治疗的术后反应

（1）治疗后患者往往有烧灼感，继而周边出现轻度红肿，一般在1～2小时会缓解。适时做好合适的冷敷护理。一般3～10天内皮损以黑色痂皮的形式脱落。

（2）术后2～4周内部分患者会出现色素沉着，但一般都是暂时的，大多可在4～6个月内消退，少数可能需要9个月或者更长时间。如色素沉着严重，可予医院就诊，予外用或口服药缓解。

9. 激光治疗后的注意事项

治疗后3～5天内不要化妆，治疗部位1周内应尽量避免搔抓及接触水，同时避免剧烈运动，可每天外用生长因子或修复药液1～2次。要做好防晒措施，避免过度的日光照射，使用防晒霜或者物理防晒（如撑伞、戴帽子）等。

变美小贴士

网络热点问题

1　激光祛斑后会反弹吗？会反黑吗？

对于雀斑来说，不存在反弹一说，通过光电手段一次性即可将80%～90%的雀斑去除，但由于雀斑的发生与紫外线照射有关，因此，治疗后一定要注意防晒，尽量避免雀斑复发。

2　雀斑可以根治吗？

雀斑患者在受到紫外线照射时斑点容易再生，所以做好防晒工作是防止雀斑大面积再生或复发的关键。如果患者雀斑治疗后经过一段时间又发现新的雀斑长出，重新使用光电的办法进行治疗依然有很好的效果。

3　雀斑从什么年龄开始治疗合适？

雀斑只是影响美观，不影响全身的健康，而且它是无法根治的，所以治疗的时间选择也是根据个人对美观的要求，一般可以等到青春期以后，对自己的外貌有了要求，再开始治疗，当然也可以根据实际情况选择更早治疗或不治疗。

4　激光治疗和强脉冲光治疗哪个更好？

激光治疗和强脉冲光治疗对雀斑都是有效的。如果雀斑的量比较少，可以选择激光治疗；如果雀斑的数量比较多，颜色比较深，皮肤相对比较白，可以选择强脉冲光治疗。激光治疗一般1次就可以；强脉冲光治疗，一般需要1～3次。

5　皮秒激光治疗雀斑有哪些优点？

皮秒激光属于调Q激光的一种，它的主要优点是对皮肤的损伤轻、恢复快，激光治疗以后引起色素沉着的程度轻，适合于普通调Q激光治疗后出现反黑可能比较明显的患者。