13 脏气法时
脏气法时,语出《素问·脏气法时论》。
脏气,指五脏之气,即五脏功能活动。法时,法,效法;时,时序,指日、月、季节及年等各种节律。
脏气法时,意指人体生命活动及五脏之气与自然的昼夜节律、月节律、四时节律、六气变化节律、五行五运节律密切相关。五脏正常状态下的盛衰节律、疾病状态下的节律,甚至死亡节律皆与时序相关。也就是说,人体实际就是一个钟表,脏腑和经络各有盛的时、日、季节、年节律,也有弱的时、日、季节、年节律。因此,预防疾病要把握时序,治疗疾病,也要把握时序,抓住时间节律,对于治疗能起事半功倍的效果。
人体法日节律,即昼夜节律。卫气昼行于表二十五周,夜行于里二十五周,具有昼夜节律;营气循行也具有昼夜节律,昼行二十五周,夜行二十五周;卫气与营气夜半子时会合于手太阴肺经,即五十而复大会,这也是昼夜规律。青壮年昼精夜瞑也是日节律之一。人体法日节律见于《灵枢·营卫生会》《灵枢·五十营》《灵枢·卫气行》等篇。《素问·生气通天论》的“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄”也阐述了人体阳气循行具有日节律。
人体五脏病轻重有日节律变化规律。《灵枢·顺气一日分为四时》指出了人体五脏病在一日当中具有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化节律。其云:“夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”其原理是“以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也”。《素问·脏气法时论》指出了五脏病日及季节的盛衰规律,例如,肝病平旦减轻,下晡加重,夜半稳定。平旦是指寅、卯时为日出肝木旺之时,下晡指午后申酉两个时辰,为金旺之时,夜半指子时为水旺之时。其云:“病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春,禁当风。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。”归纳该篇五脏病轻重规律,一是该脏所应季节的下一个季节减轻,被克的季节加重,所生的天干日和时辰疾病减轻,被克的天干日和时辰疾病加重;二是相应的日时则疾病好转,被克的日时疾病加重,生我的日时疾病平静。《素问·脏气法时论》指出了五脏病用药治疗规律是逆其所苦,使五脏之苦得以解除;从其所欲,以补养其脏气。如肝为将军之官,其志为怒,故“肝苦急”,宜食甘味以缓其急;肝主疏泄,其性喜舒展而恶抑郁,故“肝欲散”,宜食辛味以散之;辛味可疏泄舒散肝气,故肝以辛味为补;酸味主收敛,与“肝欲散”之性相逆,故肝以酸味为泻。提示临床组方用药应考虑药食五味与五脏特性的关系。
天气寒或热、晴天或阴天与人体气血循行也有相关性。《素问·八正神明论》指出气候温和、日光晴朗,则人体血液循行濡润畅通,卫气浮于表,血容易泻,气容易行;气候寒凉风雪雾露,日色阴霾,则人体血液凝涩不畅,卫气沉伏于里。其云:“凡刺之法,必候日月星辰、四时八正之气,气定乃刺之。是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。”《素问·八正神明论》指出针刺治疗疾病时,月亮上弦初生之时,气血尚虚,故不要用泻法;月圆之时,人体气血充实,故不要用补法,其云:“月生无泻,月满无补。”《素问·缪刺论》也指出运用缪刺法针刺,所取穴位数目的多少,要根据月亮盈亏的日数来决定,其云:“邪客于臂掌之间……以月死生为数,月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏。”
人体法季节律。例如,《素问·脉要精微论》指出人体脉象具有春弦、夏洪、秋毛、冬石的季节节律;《素问·六元正纪大论》指出了寒热季节用药的一般规律,即“用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热,食宜同法”。即用寒凉的药,宜远离寒凉的季节;用温热的药,宜远离温热的季节。
人体法年节律。《内经》指出了六十年一个甲子周期的气候物候及病候变化规律,各年的气候变化与人体脏腑功能活动相关,例如《素问·气交变大论》云:“岁木太过,风气流行,脾土受邪。”“岁火太过,炎暑流行,肺金受邪。”“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪。”“岁金太过,燥气流行,肝木受邪。”“岁水太过,寒气流行,邪害心火。”指出了根据岁运岁气阴阳五行属性的组方原则。
脏气法时的“人与天地相参”的整体医学观,体现了《内经》认识人体生命规律的基本方法,提示医生对天时的宜忌,不可不知;提示养生保健宜顺应天时。
正如《素问·八正神明论》云:“八正之虚邪,而避之勿犯也。以身之虚,而逢天之虚,两虚相感,其气至骨,入则伤五脏,工候救之,弗能伤也,故曰:天忌不可不知也。”