第一节　肺结核可疑症状者的发现方式和推荐方法

加强肺结核可疑症状者的推介转诊是提高肺结核患者发现率的重要基础，作为社区卫生服务中心或者服务站的卫生工作者，应保持对肺结核的高度警觉，积极发现和推荐肺结核可疑症状者进一步检查确诊，以尽早发现肺结核患者，及时得到治疗，降低传播风险。

一、肺结核可疑症状者的定义

肺结核的全身症状主要有低热，常在午后或劳动后体温升高；入睡后出汗（盗汗）；疲倦，乏力；食欲不振，消瘦；女性患者可出现月经失调等。

呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰，部分患者有咯血或痰中带血；胸部隐痛；病情很严重者可有呼吸困难等。

肺结核病初期症状比较轻微，不易引人注意，但随着病情的发展，多数患者会出现咳嗽、咳痰，少数患者会出现咯血或痰中带血，以及上述全身症状。虽然咳嗽、咳痰、咯血等症状不具有特异性，其他呼吸系统疾病也可以出现，但如果患者咳嗽、咳痰达到2周或以上，则应考虑肺结核的可能。

因此，咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，当患者有胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等症状时，也应考虑到肺结核。社区卫生服务中心或者服务站的卫生工作者必须对上述症状的患者保持高度警觉性，以便采取正确的措施及时发现肺结核可疑症状者。

咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。

二、肺结核可疑症状者的发现方式

社区卫生服务中心或者服务站发现肺结核可疑症状者的方式主要有以下几种。

1.因症就诊

是指社区居民出现肺结核可疑症状后主动到社区卫生服务中心或者服务站就诊。为了识别出肺结核可疑症状者，社区卫生服务中心或者服务站的卫生工作者应保持对肺结核的高度警觉，向每一位就诊的患者询问以下问题：

● 你是否咳嗽、咳痰？

如果一个患者说他“有”，则应继续询问：

● 你咳嗽、咳痰有多长时间了？

● 痰中有血吗？

如发现肺结核可疑症状者，应督促其到结核病定点医疗机构接受检查。

2.主动发现

指基层社区卫生工作人员在开展巡诊、健康教育或者其他工作时，主动发现的肺结核可疑症状者，推荐并督促其到结核病定点医疗机构接受检查。此外社区卫生服务中心或者服务站在开展年度老年人体检，糖尿病等慢性病患者定期随访等发现的肺结核可疑症状者，也属于主动发现，详见本章第二节。

三、肺结核可疑症状者推荐方法

社区卫生服务中心或者服务站的卫生工作者应对发现的肺结核可疑症状者进行登记并开展正确的健康教育，以提高可疑症状者的依从性，并提高到位率。社区卫生服务中心或者服务站推荐方法有：

1.村医直接推荐到结核病定点医疗机构

对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，填写“双向转诊单”，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

2.村医首先推荐到社区卫生服务中心筛查、再转诊

对路途较远、交通不便的农村地区，可以利用基本公共卫生服务项目，由乡村医生或村干部先推荐肺结核可疑症状者到社区卫生服务中心，采用X线进行初筛，发现的X线异常者再由社区卫生服务中心进行转诊的方式。

3.集中推介

社区卫生服务中心或者服务站在开展年度老年人体检，以及糖尿病、高血压、HIV/AIDS、尘肺等慢性病患者定期随访时发现的肺结核可疑症状者，在进行登记后，可以集中一次或几次进行集中推介，督促其到社区卫生服务中心或结核病定点医疗机构接受检查。

村医对发现并推荐的所有肺结核可疑症状者都应进行记录，可以记录在《乡村医生结核病工作日志》或《肺结核可疑症状者推介记录本》上，肺结核可疑症状者推荐记录本格式见表2-1。或者填写“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”一式三份，详细内容参考本章第四节。

表2-1　肺结核可疑症状者推介记录本