第十三案　宣肺降气法治愈胸痹案

患者　孙某　男　32岁

初诊：

1994年6月7日

主诉：胸闷，憋气，时心悸半年。

现病史：半年前因发热，心悸，胸闷，体温达39℃以上，住当地医院，经住院检查诊断为：心内膜炎，金黄色葡萄球菌感染。经抗感染治疗后，患者热退，血培养结果为无致病菌生长，故出院。然其胸闷、心悸、憋气感始终未缓解，故今请焦老师诊治。

现症：胸闷，憋气，时有心悸惕惕不安，干咳无痰，口干欲饮，喜凉饮，然饮后不适感，纳呆少食，大便日行一次，为成形便，小便调，寐尚可。

既往史：10年前患“肺栓塞”，已愈，5年前患“慢性胆囊炎”，经中西药物治疗后症状减轻。否认肝炎、结核、高血压病史，否认药物过敏史。

个人史：无烟酒嗜好。

查体：舌苔黄略厚，脉沉细略弦数，心率128次/分。

诊断：中医：胸痹，咳嗽

西医：细菌性心内膜炎？

辨证：邪居胸中，阴乘阳位，肺失宣降而致本证。

治法：清宣肺热，调中降气。

7剂，水煎服

二诊：

1994年6月14日

服药后，胸闷、憋气减轻，干咳，纳可，二便调，寐安，舌苔黄略厚，脉沉细数，心率128次/分。

仍于上方加入清热化痰，止咳之品。

7剂，水煎服

三诊：

1994年6月21日

服药后，胸闷减，然仍出虚汗，仍干咳，口干减轻，精神、体力恢复。舌苔仍厚，然黄已退，脉沉细略数，心率120次/分。

因热象减，胸阳不振，闭塞不通，胸痹仍作，故于方中加入宣痹化痰之品。

7剂，水煎服

四诊：

1994年6月28日

服药后，胸闷基本已愈，出虚汗减轻，偶有干咳，口干减。舌苔略白，脉细弦略数，心率100次/分。

患者原须坐汽车来院就诊，上楼三层则喘而止步，胸闷著，而经过上述治疗后，现能背自行车由四楼而下，骑车来院就诊。

仍守上方加减用之。

15剂，水煎服

五诊：

1994年7月15日

胸闷基本消失，偶于夜间短暂发作，基本不咳，口干已愈，出虚汗已愈，偶有心悸不适，余无明显不适。舌苔后部白厚，舌尖红，脉沉细略数，心率90次/分。

鉴于病情减轻，继守上方加减以巩固疗效。

14剂，水煎服

【按】　患者虽系“细菌性（金黄色葡萄球菌）心内膜炎”致发热、心悸、胸闷等症，经用抗生素治疗后，体温正常，血培养阴性，无致病菌生长，然胸闷心悸不适达半年余不愈，故请焦师诊治。焦师并未予清热解表达消炎之目的，或因久病后予以补益等治法，而是抓住了辨证所得之根本，考虑肺气不宣，肃降失司，胸阳不振，予麻杏石甘汤加味，辛凉宣泄、清肺降气治之，而待肺热清减后，然胸阳不振，气机闭塞，痰浊内蕴，胸痹仍作，故以瓜蒌薤白半夏汤加味治之获显效。