1.3 触电急救
1.3.1 触电急救原则
现场抢救触电者基本原则可归纳为8个字，即迅速、准确、就地、坚持。
（1）迅速脱离电源。当发现有人触电时，切不可惊慌失措，应设法尽快将触电者所接触的那一部分带电设备的开关、刀闸或其他断路设备断开，使触电者脱离电源。迅速脱离电源是减轻伤害和救护触电者的关键。
救护人员在救治他人的同时，也要注意保护自己。在触电者未脱离电源前，救护人员在未采取任何安全措施的情况下，不准直接用手触及伤员；否则会有触电危险。
如果触电者所处的位置较高，必须预防断电后人从高处摔下的危险，应采取一定的安全措施加以保护。
抢救时，要分清是高压还是低压触电，然后采取相应的措施使触电者脱离电源，而又不使救护人触电。
（2）准确进行救治。施行人工呼吸和胸外心脏按压时，动作必须准确，救治才会有效。如果不准确，要么救生无望，要么是将触电者的胸骨压断。
（3）就地进行抢救。一旦触电者脱离电源，抢救人员必须在现场或附近就地救治触电者，千万不要长途送往医院或供电部门去抢救，以免耽误最佳抢救时机。
（4）救治要坚持到底。抢救要坚持不断，不可轻率中止。只要有百分之一的希望就要百分之百地努力抢救。历史上曾有抢救了7h才把触电者救活的案例。
1.3.2 触电急救方式
触电急救方式有自救、互救、医务抢救3种，见表1.9。
表1.9 触电急救的方式
图1.4 触电互救方法
1.3.3 让触电者脱离电源的方法
发现有人触电时，最重要的抢救措施是先迅速切断电源，再抢救伤者。帮助触电者脱离低压电源的方法有以下几种：
（1）切断电源。如果开关距离触电地点较近，应迅速就近拉开电源开关或刀闸、拔除电源插头等，如图1.6所示。
（2）割断电源线。如果电源开关或电源插座距离触电现场较远，则可用有绝缘手柄的电工钳或有干燥木柄的斧头、铁锹等利器割断电源线，割断点最好选择导线在电源侧有支持物处，以防止带电导线断落，触及其他人体。
图1.5 送医院途中的抢救
（3）挑、拉电源线。如果导线搭落在触电者身上或压在身下，并且电源开关又不在触电现场附近时，抢救者应使用身边一切可能得到的绝缘物，如干燥的木棒、竹竿等，挑开导线或用干燥的绝缘绳索套拉导线或触电者，使其脱离电源，如图1.7所示。
图1.6 切断电源
图1.7 挑、拉电源线
（4）利用绝缘物，拉开触电者。救护人可一只手戴上绝缘手套或将手用干燥衣物、围巾等绝缘物包起来，把触电者拉开，也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，但切勿碰金属物体和触电者的裸露身躯。
（5）救护人可站在干燥的木板、木凳或绝缘垫上，用一只手把触电者拉脱电源。
（6）如果电流通过触电者入地，并且触电者紧握电线，则可首先用干燥的木板塞到触电者身下，使其与地绝缘，以此隔断电源，然后用绝缘器具将导线剪（切）断。救护人员尽可能站在干木板或绝缘垫上。
（7）帮助触电者脱离电源应注意以下事项：
1）救护人不可直接用手或其他金属及潮湿的物件作为救护工具，而必须使用适当的绝缘工具。
2）一般情况下，救护人应用单手操作。
3）要防止触电者脱离电源后可能的摔伤等。
4）夜间发生触电事故，应迅速解决临时照明问题。
5）尽快让触电者脱离电源固然很重要，但更重要的是保护好自己不触电。
指点迷津——记忆口诀
有人触电莫手牵，伤员脱电最关键。
切断电源是首先，干燥竹木挑电线。
如果身边无工具，干燥衣服也可用。
脱电伤员要平放，检查呼吸和心跳。
人工急救不间断，联系医生要尽快。
1.3.4 迅速检查症状
1.3.4.1 检查症状
触电伤员若意识丧失，应在10s内用看、听、试的方法，迅速判定伤员的呼吸、心跳情况，如图1.8所示。
图1.8 迅速检查症状
看——观看患者胸、腹部有无起伏动作。
听——用耳部贴近患者口鼻处，听有无呼气声音。
试——用面颊测试口、鼻部有无呼气的气流。如果胸腹部不起伏，也无呼气气流，则患者已无呼吸。
若看、听、试结果，既无呼吸又无颈动脉搏动，则可判定为呼吸、心跳停止，应立即进行急救。
1.3.4.2 现场心肺复苏时判定心脏停止的方法
（1）心脏停止的临床表现。心脏停止的诊断在手术过程中发现并不困难，但在日常公共场所如溪边、工厂或病人住所等，心脏停止的诊断有时不太容易，心脏停止的临床表现主要如下：
1）神志突然丧失。
2）颈动脉搏动消失。
3）面色苍白或发紫。
4）瞳孔散大。
5）心音不能听清。
6）呼吸变为不规则或停止。
抢救时应避免浪费宝贵时间，不要等待以上所有体征都出现后才开始心肺复苏，神志丧失和颈动脉搏动消失为主要可靠指征，一旦确定诊断，应当机立断迅速开始心肺复苏。
（2）如何触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向下滑移2~3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动情况。如有脉搏，即可触知搏动，如未触及颈动脉搏动，表明心跳已停，应立即开始胸外按压。触摸颈动脉如图1.9所示。
图1.9 触摸颈动脉
在触摸颈动脉时应注意以下几点：
1）不要同时触摸两侧颈动脉，防止脑部供血中断，加重伤情。
2）不要压迫气管，以免阻碍呼吸。
3）不要用力过猛，以免推移颈动脉，妨碍触及。
4）时间不要过长，10s内完成这一步骤。
在现场抢救中，千万莫打强心针，即肾上腺素，触电是电流经过了人体，使心脏受到损伤，造成脑神经麻痹，若打强心针是再次刺激心脏，如同雪上加霜，将会加速死亡。但在医院有除颤设备或药物的条件下可以使用。
1.3.5 触电急救方法
常用的触电急救方法有口对口人工呼吸法、胸外心脏按压法、口对口人工呼吸和胸外心脏按压法并用。
1.3.5.1 口对口人工呼吸法
（1）触电者症状。呼吸微弱甚至停止，但心跳尚存。
（2）抢救方法。
1）将病人平卧、开放气道，救护人跪在其头部的左边或右边。
2）一只手捏紧病人鼻孔，另一只手中指、食指并拢，推病人的下额骨，以保持其气道开放。
3）救护人做深吸气后屏住，用自己的嘴唇包绕封住病人的嘴做大口吹气（要求快而深），并观察病人胸部的起伏情况，如图1.10所示。
4）一次吹气完毕，应立即与病人口部脱离，放开鼻孔，让病人自动向外呼气。
图1.10 口对口人工呼吸法
按以上步骤连续不断地进行人工呼吸。吹2s停3s，5s为一个周期最为恰当，对成年人每分钟吹气12~16次，每次吹气量800~1200mL。
指点迷津
口对口人工呼吸动作要领口诀：
伤员仰卧平地上，解开领扣松衣裳。
张口捏鼻手抬颌，贴嘴吹气看张胸。
张口困难吹鼻孔，五秒一次吹正常。
吹气多少看对象，大人小孩要适当。
1.3.5.2 口对鼻人工呼吸法
在伤员有严重的下颌和嘴唇外伤、牙关紧闭、下颌骨折等难以做到口对口密封时采用口对鼻人工呼吸法。
（1）抢救者用一只手放在伤员前额上，使其头部后仰，用另一只手抬起伤员的下颌，并使口闭合。
（2）抢救者做一深吸气，用嘴唇包绕封住伤员鼻孔，向鼻内吹气。
（3）抢救者的口部移开，让伤员被动将气呼出，依此反复进行。
1.3.5.3 胸外心脏按压法
（1）触电者症状。心跳微弱、不规则或停止，但呼吸尚存。
（2）胸外心脏按压前的准备工作。
1)在进行胸外心脏按压前，应先测试颈动脉有无脉搏。如有脉搏，进行胸外按压就可能导致严重的并发症；如无脉搏，应在进行两次人工呼吸后立即进行胸外心脏按压。
2）伤员应仰面躺平在平硬处（地面、地板或木板上），头部放平，如头部比心脏高，则会减小流向头部的血流量。下肢可抬高30cm左右，以帮助静脉回流。救护者跪在伤员的肩旁，两脚分开，准备按压。
（3）胸外心脏按压操作。
1)确定胸外心脏按压的正确部位。正确按压部位如图1.11所示。救护者一只手的食指紧挨着中指置于胸骨的下端，另一只手的掌根紧挨着食指放在胸骨上，掌根处即为正确的胸外按压部位。
按压部位的正确与否，是保证胸外心脏按压实施效果好坏的重要前提，并可防止胸肋骨骨折和各种并发症的发生，所以手掌一定要落在正确部位。
2)做好按压的正确姿势。救护人跪在地面上，身体尽量靠近伤员，面对伤员心脏部位；腰部稍弯曲，上身略向前倾，两臂刚好垂直于正确按压部位的上方，使压力每次均直接压向胸骨，肘关节要绷直不屈曲，手指翘起，离开胸壁和肋骨，只允许掌根接触按压部位。
3)进行按压。把另一只手叠放在先前那只手掌上，十指上下交叉紧锁，救护者双肩的位置应在伤员的胸骨上方，两臂伸直。按压姿势与用力方法如图1.12所示。
图1.11 正确的按压部位
图1.12 按压姿势与用力方法
4）操作时，以垂直方向按压胸骨的下半部（即正确的按压部位），成人压陷的深度一般为3.8~5cm，然后掌跟要立即全部放松（但双手不要离开胸部），以使胸部自动复原，让血液回，流入心脏。重复以上动作，以每分钟80~100次的速率，连续有规律地做15次。放松时间应与按压时间相等，各占50%。
5)接着救护者转到伤员头部，先使他气道畅通，然后做两次口对口人工呼吸。
指点迷津
胸外心脏挤压法动作要领口诀：
病人仰卧硬板床，通畅气道有保障。
手沿肋弓找切迹，掌跟靠在食指上。
两手上下要重叠，垂直压向脊柱上。
上下按压要重叠，两肩垂直冲击量。
用力按压心收缩，迅速放松心舒张。
一秒一次较适宜，节奏均匀力适当。
颈脉搏动能触及，按压效果才够上。
1.3.5.4 口对口人工呼吸和胸外心脏按压法并用
（1）触电者症状。呼吸和心跳均停止。
（2）抢救方法。
1）一人抢救。采用两种方法交替进行，即吹气2～3次，再按压心脏10～15次，而且吹气和挤压的速度可提高一些。
2）两人抢救。每5s吹气一次，每1s挤压一次，两人同时交替进行，如图1.13所示。
图1.13 两种方法同时进行
（3）杆塔或高处触电急救。发现杆上或高处有人触电，应争取时间及早在杆上或高处开始抢救。救护人员登高时应随身携带必要的工具和绝缘工具以及牢固的绳索，并紧急呼救。
救护人员应在确认触电者已与电源隔离，且救护人员本身所涉及环境安全距离内无危险电源时，方能接触伤员进行抢救，并应注意防止发生高空坠落的可能性。救护人员要迅速按前述方法判定伤员情况，并采取有效措施。
高处发生触电，为使抢救更为有效，应及早设法将伤员送至地面，应立即用绳索参照图1.14所示的方法迅速将伤员送至地面，或采取可能的、迅速有效的措施将伤员送至平台上。
在将伤员由高处送至地面前，应口对口（鼻）吹气4次。触电伤员送至地面后，应立即继续按照心脏按压法坚持抢救。
图1.14 单人、双人下放伤员
1.3.6 救护注意事项
（1）1.3.5中所述的心肺复苏法只有在伤员的呼吸和心跳都停止时才可使用。
（2）心肺复苏法绝不可以用真人作为演练的对象，要用人体模型进行演练。
（3）若伤员呼吸、心跳都停止了，宜采用人工呼吸和胸外心脏按压交叉救护。其操作节奏为：单人、双人抢救时，均为每按压15次后，吹气两次，反复进行。
（4）在抢救过程中，应用上述介绍的看、听、试的方法，在5~7s时间内，对伤员的呼吸和心跳是否恢复进行再判定。若判定颈动脉已有搏动但无呼吸，则暂停胸外心脏按压，可再进行两次口对口人工呼吸，接着每5s吹气一次。如脉搏和呼吸均未恢复，则继续用人工呼吸和胸外心脏按压法进行抢救。
（5）抢救应在现场就地坚持进行，不要为图方便而随意移动伤员。只有在条件不允许时，才可将伤员抬到可靠地方施行急救。在将伤员移动和送往医院途中，抢救工作也不要停止，除非伤员呼吸和心跳完全恢复正常或者经医务人员判断死亡。
（6）由单人转向双人复苏的合理时机是：紧接单人复苏完成15次胸外按压、2次吹气的周期之后。
案例分析：触电急救成功案例
1995年8月16日16时10分，某轧钢厂中型车间轧钢工张某接班后去轧机二架后焊轧槽，施焊时，触电倒在地上。轧钢工刘某发现后，立即跑到二架前拉闸断电。
现场工艺技术员谢某刚好赶到，见张休克，立即进行人工体外心脏按压，几分钟后张缓过气来。看看张某没啥问题，工友们用木板把张抬到车间门口，放在地面上。此时张某又休克了，口张得很大，出不来气。
电工班长卢某正在主电室干活，得知有人触电，马上跑过来，看到人们准备送张某去医院，立即制止说：“不能送!”卢蹲在地上，想给张某做拉压臂式人工呼吸，但张的胳膊烫伤了，此法不行；用仰卧压胸法做人工呼吸又不见效果；施行口对口呼吸法，张的嘴又张开得很大，情急之中，卢把自己的嘴伸进张的嘴内，捏住张的鼻子一口一口吹气，吹到第7口气时张终于喘过气来，这时救护车也到了，张某保住了性命。
人们向抢救张某的谢某询问，他的触电急救方法是从哪儿学的?大学里是否有此课程?谢回答：“家是农村的，农村演电影经常放安全用电知识，我就记下了。”
人们又问另一抢救人员卢某，卢回答：“我曾在北京卫戍区当过兵，在连队时经常一对一练习急救。”
成功急救总结：①触电后，拉闸断电及时，行动快；②工艺技术员也会现场急救，难能可贵；③嘴伸进嘴内吹气，书本未见记载，乃急中生智；④人工呼吸最有效的方法还是口对口；⑤触电者就地抢救做得好。
事故的原因：轧钢工未穿绝缘鞋从事焊接，该电焊机空载电压110V，远远超过交流电焊机手工操作时空载电压不超过80V的规定，在这种情况下应采用特殊防护措施后才允许作业。