第五节　病机

病机，即疾病发生、发展与变化的机理。疾病的发生、发展与变化，与患病机体的体质强弱和致病邪气的性质密切相关。病邪作用人体，机体的正气与之抗争，破坏了人体阴阳的相对平衡，或使脏腑、经络的功能失调，或使气血功能紊乱，从而产生全身或局部的多种多样的病理变化，尽管疾病的种类繁多，临床征象错综复杂，千变万化，各个疾病、各个症状都有其各自的病机，但总离不开邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、经络和脏腑功能紊乱等病机变化的一般规律。

一、邪正盛衰

（一）邪正盛衰与虚实变化

在疾病的发展变化过程中，正气和邪气这两种力量不是固定不变，正邪双方在其斗争的过程中，在力量对比上发生着消长盛衰的变化，正气增长而旺盛，则促使邪气消退，反之，邪气增长而亢盛，则会损耗正气。体内邪正的消长盛衰，形成了病症的虚实变化。《素问•通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

（二）邪正盛衰与疾病转归

在疾病的发生、发展及其转归的过程中，邪正的消长盛衰，不是固定不变的。故疾病的转归，实质上取决于邪正的消长盛衰：正胜邪退，疾病趋向于好转和痊愈；邪胜正衰，则疾病趋向于恶化，甚则导致死亡；邪正相持，则病势处于迁延状态。

二、阴阳失调

阴阳失调，即是阴阳消长失去平衡协调的简称，是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。阴阳失调的病理变化，甚为复杂，但其主要表现，不外阴阳的偏胜、阴阳的偏衰、阴阳的互损、阴阳的格拒以及阴阳的亡失等。

（一）阴阳偏胜

阴或阳的偏胜，主要是指“邪气盛则实”的实证。病邪侵入人体，必从其类。阳邪侵入人体，可形成阳偏胜；阴邪侵入人体，形成阴偏胜。《素问•阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒。”明确地指出了阳偏胜和阴偏胜病机的临床表现特点。阴和阳是相互制约的，阳长则阴消，阳偏胜必然会制阴，而导致阴偏衰，阴偏胜也必然会制阳，而导致阳偏衰。《素问•阴阳应象大论》说：“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，指出了阳偏胜或阴偏胜的必然发展。

1.阳偏胜即是阳盛

是指机体在疾病过程中，出现的一种阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热证。

2.阴偏盛即是阴盛

是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。

（二）阴阳偏衰

阴或阳的偏衰，是指“精气夺则虚”的虚证。“精气夺”，实质上是包括了机体的精、气、血、津液等基本物质的不足及其生理功能的减退，同时也包括了脏腑、经络等生理功能的减退和失调。机体的精、气、血、津液和脏腑、经络等组织器官及生理功能，均可区分为阴、阳两类属性。正常的生理情况下，它们之间存在着相互制约、互根互用及相互转化的关系，维持着相对平衡的状态。临床出现阴或阴的某一方面物质减少或功能减退时，不能制约对方而引起对方的相对亢盛，形成“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”（虚寒）、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”（虚热）的病理现象。

1.阳偏衰即是阳虚

是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足的病理状态。其病机特点多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。

2.阴偏衰即是阴虚

是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。其病机特点多表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热症。

（三）阴阳互损

阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。由于肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阳气阴液之根本。无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳及肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阳损及阴或阴损及阳的阴阳互损的病理变化。

1.阴损及阳

系指由于阴液亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

2.阳损及阴

系指由于阳气虚损、无阳则阴无以生、累及阴液的生化不足，在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

（四）阴阳格拒

阴阳格拒是阴阳失调中比较特殊的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。形成阴阳相互格拒的机理，主要是由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极，因而壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。

（五）阴阳亡失

阴阳亡失包括亡阴和亡阳两类，是指机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。

亡阴和亡阳，在病机和临床征象等方面，虽有不同，由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系，阴亡，则阳无所依附而散越；阳亡，则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。

综上所述，阴阳失调的病机，是以阴阳的属性，阴和阳之间所存在着的相互制约，相互消长，互根互用和相互转化关系的理论，来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机理。因此，在阴阳的偏胜和偏衰之间，亡阴和亡阳之间，都存在着内在的密切联系。也就是说，阴阳失调的各种病机，并不是固定不变的，而是随着病情的进退和邪正盛衰等情况的变化而变化的。

三、精气血失常

精气血失常，概括了精、气和血的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血互根互用关系失常等病理变化。人体的精、气和血流行于全身，是脏腑、经络等一切组织进行生理活动的物质基础，如果精气血失常，必然会影响及机体的各种生理功能，而导致疾病的发生。《素问•调经论》说：“血气不和，百病可变化而生”。精、气和血又是脏腑功能活动的产物，因此，脏腑发生病变，不但可引起本脏腑的气血失常，而且也会影响及全身的气血，从而引起精气血的病理变化。精气血失常的病机，同邪正盛衰、阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种临床疾病病机的基础。

（一）精的失常

精的失常主要包括精虚和精瘀两方面。

1.精虚

精，包括先天之精、水谷之精及二者合化的生殖之精和分藏于脏腑的脏腑之精。

肾是藏精的主要脏器，所以精虚以肾精亏虚最为重要。脾是化生水谷之精的重要脏器，故精虚之源又在于脾。

2.精瘀

指男子精滞精道，排精障碍而言。

藏精是排精的基础，排精也是藏精的生理功用之一。如果房劳过度，或久旷不交，或惊恐伤肾，或瘀血、败精、湿热瘀阻，皆可导致精瘀而排泄不畅，若肾气虚而推动无力，或肝气郁结而疏泄失职，亦致精泄不畅而瘀。治疗则应审因论治，或补气，或疏肝，或活血化瘀，或祛痰利湿。

（二）气的失常

气的失常包括：由于气的生化不足或耗散太过致气的不足、气的某些功能减退、气的运动失常等。前两者多表现为气虚，后者则多表现为为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等气机失调的病理变化。

1.气虚

系指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。形成的原因主要由于先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足，也可因劳倦内伤，久病不复等而致。如精神萎顿，倦怠，四肢无力，眩晕，自汗，易于感冒等，都是气虚的具体表现。

2.气机失调

是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。

（1）气滞：即气机郁滞不畅。主要由于情志内郁，或痰湿、食积、瘀血等阻滞，影响到气的流通，形成局部或全身的气机不畅或阻滞，从而导致某些脏腑、经络的功能障碍。气滞不仅能见肺气壅滞、肝郁气滞，或脾胃气滞，而且肺、肝、脾、胃等脏腑功能的障碍也能形成气滞。

（2）气逆：为气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态。多由情志所伤，或因饮食寒湿不适，或因痰浊壅阻等所致。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。

（3）气陷：是气虚病机的一种，以气的无力升举为主要特征的一种病理状态。机体内脏位置的相对恒定，全赖于气的正常升降出入运动。在气虚而升举力量减弱的情况下，就会引起某些内脏的下垂。

（4）气闭和气脱：都是以气的出入异常为主的病理状态，其临床表现多为厥、脱等重症。气闭，多由于浊邪外阻，或因气郁之极，甚至气的外出亦为所阻，从而出现突然闭厥的病理状态。气脱，多由于正不敌邪，或正气的持续衰弱，以致气不内守而外脱，或因大出血，大汗等气随血脱或气随津脱而致气脱，从而出现功能突然衰竭的病理状态，气脱实际上是各种虚脱病变的主要病机。

（三）血的失常

血的失常，包括血液的生成不足或因出血、久病等耗损血液太过，或血的濡养功能减弱而致血虚；由于血热而导致血行加速；血的循行迟缓而导致血瘀等病理变化。

（三）气和血互根互用功能失调

气属于阳，血属于阴，两者之间的关系，犹如阴阳相随、相互依存、相互为用。气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用；血对于气，则具有濡养和运载等作用。故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。如气虚则血无以生化，血必因之而虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞；气虚而统摄功能减弱，则血必因之外逸而出血；气滞则血必因之而瘀阻；气机逆乱，血必随气上逆或下陷，甚则上为吐衄，下为便血、崩漏。在血的虚衰和血的运行失常时，也必然影响及气。如血虚，则气亦随之而衰少；血瘀，则气亦随之而郁滞；血脱，则气无所依而随血脱逸，临床上气血相互为用的功能失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等证。

四、津液代谢失常

津液的代谢，实质上是津液的生成、输布和排泄的过程。津液的正常代谢，是维持体内津液的正常输布、生成和排泄之间相对恒定的基本条件。津液的代谢失常，也就是津液的输布失常，津液的生成和排泄之间失去平衡，从而出现津液的生成不足、耗散和排泄过多，以致体内的津液不足；或是输布失常、排泄障碍，以致津液在体内的环流缓慢，形成水液滞留、停积、泛滥等病理变化。

津液的代谢，是一个复杂的生理过程，由于多个脏腑的多种生理功能的相互协调，才能维持正常的代谢平衡。总之，津液的生成，输布和排泄，离不开气的升降出入运动和气的气化功能。气的升降出入运动正常，津液的升降出入才能维持正常的平衡；气的气化功能健旺，津液才能正常地生成、输布和排泄。故气的运动和气化功能，实际上调节着全身的津液代谢。