四 点评

高血压是一种常见的临床综合征，本病例给我们的重要启示是对初诊的高血压如何进行规范的诊断流程，即根据血压的测量结果判断患者是否可确诊为高血压，判断是原发性还是继发性高血压，评估是否存在高血压的靶器官损害和合并临床状况，评估患者的心血管疾病的危险分层。针对年轻发病、难治性高血压（使用3种以上降压药，含至少1种利尿剂，血压仍不能满意控制），一定要注意是否有继发性高血压可能，对初诊的高血压患者进行仔细全面的体格检查也是十分重要的。本病例即是在体检时发现高血压，入院后查得血管杂音和下肢血压明显低于上肢血压而强烈提示患者存在继发性高血压的可能，继而追根溯源，最后明确诊断的。

主要参考文献

1. Williams B, Mancic G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of artial hypertension [J]. Eur Heart J, 2018, 39(33): 3021—3104.

2. van der Linde D, Konings E E, Slager M A, et al. Birth prevalence of congenital heart disease world wide: a systematic review and meta-analysis [J]. J Am Coll Cardiol, 2011, 58 (21): 2241—2247.

3．中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2018年修订版[J]． 中国心血管杂志，2019,24（1）:24—56.

4. Warnes C A, Williams R G, Bashore T M, et al. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines on the management of adults with congenital heart disease) [J]. J Am Coll Cardiol, 2008, 52 (23): e143—e263.

5. Brown M L, Burkhart H M, Connolly H M, et al. Coarctation of the aorta:lifelong surveillance is mandatory following surgical repair [J]. J Am Coll Cardiol, 2013, 62 (11): 1020—1025.