
人迎气口
关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口。左主司官,右主司腑。阴病治官,阳病治腑。《脉经》
左人迎候阳,右气口候阴。如是则左当司腑,右当司脏。兹曰左主司官,官者,职也。《灵兰秘典》曰:凡此十二官,不得相失也。是血气之功用,十二经之通称也。行于身者,阳之类也。右主司腑,腑者,宫也。《阴阳离合》曰:阴之五宫,伤在五味。是血气之藏聚,五脏六腑之通称也。居于内者,阴之类也。故知候阳候阴,非仅以脏腑分也,亦以经络与脏腑之内外分也。故又曰:寸口主中,人迎主外。盖阴阳无定义者也。以十二经言之,则阴经阴也,阳经阳也;以经络与脏腑言之,则经络阳也,脏腑阴也;以脏腑言之,则脏阴也,腑阳也;以气血言之,则气分阳也,血分阴也。皆变见于寸口人迎。善体之而兼以问,则知其病之所属矣。阴病治官,阳病治腑;从阴引阳,从阳引阴之义也。以明阴阳还相为宫,非谓凡治病必如此法也。
《灵枢·终始》曰:所谓平人者,不病。不病者,脉口人迎应四时也。上下相应,而俱往来也。六经之脉,不结动也。少气者,脉口人迎俱小,而不称尺寸也。如是,则阴阳俱不足。补阳则阴竭,泻[1]阴则阳脱。如是者,可将以甘药,不可饮以至剂。《四时气》曰:持气口人迎以视其脉,坚且盛且滑者病日进,脉软者病将下。下,衰也。曰泻下者,非。诸经实者,病三日已。气口候阴,人迎候阳也。《禁服》曰:寸口主中,人迎主外。两者相应,俱往俱来。若引绳,大小齐等。春夏人迎微大,秋冬气口微大。如是者,命曰平人。人迎大一倍于寸口,病在足少阳;一倍而躁,在手少阳。二倍,在足太阳;二倍而躁,在手太阳。三倍,在足阳明;三倍而躁,在手阳明。盛则为热,虚则为寒,紧则为痛痹,代则乍甚乍间。人迎四倍,且大且数,名曰溢阳。溢阳为外格。寸口大一倍于人迎,病在足厥阴;一倍而躁,在手心主。二倍,在足少阴;二倍而躁,在手少阴。三倍,在足太阴;三倍而躁,在手太阴。盛则胀满,寒中,食不化;虚则热中,出糜,少气,溺色变;紧则痛痺;代则乍痛乍止。寸口四倍,且大且数,名曰内关。盛则徒泻之,虚则徒补之,紧则先刺而后灸之,代则先取血络而后调之,陷下则徒灸之。陷下者,脉血结于中。中有著血,血寒故宜灸。不盛不虚,以经取之。所谓经治者,饮药,亦曰灸刺。脉急则引。脉大以弱,则欲安静,用力无劳也。《五色》曰:切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚。在中,人迎气大紧以浮者,病益甚。在外,其脉口浮滑者病日进,人迎沉滑者病日损,脉口滑以沉者病日进。在内,人迎滑盛以浮者,病日进。在外,脉之浮沉及人迎与寸口气大小等者,病难已。病在脏,沉而大者易已,小为逆。在腑,浮而大者易已。人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食。窃尝论之,自古诊法,凡四大纲:有分菽重,如《难经·五难》所云者;有两手分人迎气口,如上文所云者;有两手各分寸关尺三部,如《脉要精微论》及《难经》“一难”“二难”所云者;而《三部九候论》,则求其动脉,以验穴之所在,而亦以各占其本经之寒热虚实者也。此四法者,至于今日,或传或不传。夫分菽重者,诊久病之捷法也;分人迎气口者,诊暴病之捷法也;而分三部者,兼内外赅久暴而无不候者也。故曰《脉要精微》先圣之意,不较然乎?
《脉如》曰:内伤七情之脉,浅者,惟气口紧盛而已;深者,必审其何部相应,何脏传次,何脏相克,克脉胜,而本脏脉脱者死。外感六淫之脉,轻者,惟人迎紧盛,或各部单见而已;重则各部与人迎相应。《慎柔五书》曰:尝见虚损,六脉和缓而数,八九至,服四君保元,温肺理脾,先右三部退去三二至,左脉尚数不退。是右表先退,左里未退也。至数脉尽退,病将痊愈。左脉犹比右脉多一至,足见表退而里未和耳。《难知》谓伤寒以左为表,右为里;杂病以右为表,左为里。信然。按左右表里,无论如何颠倒说来,总不外阴阳升降之义。经言:左右者,阴阳之道路也。阳自左升,阴自右降。升者,其本在下,其末在上;降者,其本在上,其末在下。内伤者,伤阴是从内挠其阴之归路,降者不利,故脉右盛;外感者,伤阳是从外遏其阳之出路,升者不利,故脉左盛。治之之法,宣扬与导阴,迭相为用者也,在审其先后轻重而已。脉理之微,岂可执一乎?迟数不并见,右脉退去二三至,左脉尚数不退。又云:数脉退尽,左脉犹比右多一至,实所未见,以俟高明。
人迎本足阳明脉,在结喉两旁,为腑脉,所以候表;气口为手太阴经脉,在两手寸口,为脏脉,所以候里。此《内经》之旨也。后世但诊气口,而以左关前一分为人迎,右关前一分为气口。又以右手分之,寸为人迎,关为气口。《脉如》
以右手寸关,分人迎气口,止见李士材《医宗必读》中有此说,他书未见。未知士材何所本也?《脉如》引用各书皆不著所出。今但据所见书之。
《灵枢·寒热病篇》曰:颈侧之动脉,人迎。人迎,足阳明也。阳迎头痛胸满不得息,取之人迎。阳迎当作阳逆。《本输篇》曰:缺盆之中,任脉也,名曰天突。一次任脉侧之动脉,足阳明也,名曰人迎。此皆谓颈侧动脉上,有穴为人迎穴,非谓其脉即人迎脉也,且其脉大于气口数倍,而《灵枢·终始》《禁服》、《素问·六节藏象》俱有气口大于人迎一倍二倍三倍四倍之文,且此人迎穴,亦止候足阳明胃气而已,又何云一倍少阳、二倍太阳、三倍阳明乎?《终始》曰:少气者,脉口人迎俱小而不称尺寸也。此又何以解之?故知两手关前分候之法,必本于轩岐,非出于叔和也。至仲景所讥人迎趺阳三部不参,则指颈脉与跌阳候胃气之盛衰,非与寸口互校其大小者也。《素问·病能篇》亦曰:有病胃脘痈者,当候胃脉,其脉当沉细。沉细者气逆,气逆者人迎甚盛,甚盛则热。人迎者,胃脉也。细绎词意,是恐后世误认人迎与左手关前相混,故以胃脉也。申释之胃脉沉细者,即所谓右外以候胃者也,与人迎甚盛,岂一脉耶?人迎有两,不可得之词气之外耶?张石顽曰:结喉两旁,能候诸经之盛衰乎?此言是矣。