重型病毒性肝炎初起可见邪在卫分、气分之证，如恶寒、发热、头痛、恶心呕吐、纳呆、腹痛腹泻等。但由于感受的是湿热疫毒之邪，“疫毒”多具火热之性。余师愚云：“疫既曰毒，其为火也明矣，火之为病，其害甚大。”因此，病邪每从气分迅速内传营血，形成瘀热相搏的病理状态。

瘀热相搏的形成主要见于湿热疫毒深入营血的极期，由于热毒化火，火热炽盛，热蕴营血，煎熬熏蒸，热与血搏，而致血液稠浊，血涩不畅，形成瘀血，血瘀又可郁酿化热，而致血热愈炽，血热与血瘀互为因果，从而表现出瘀热相搏的一系列证候特征。

（1） 瘀热发黄：病在血分，黄疸亦进入高峰或极期。一方面，由于火热壅盛，气血郁滞，瘀毒互结，使湿热无以外泄，更加熏蒸肝胆，阻碍胆汁从胆道排泄；另一方面，肝为藏血之脏，热毒瘀结于肝，必致疏泄失司，使胆汁不循常道，上下横溢，泛于肌肤，出现全身皮肤、目睛色黄如金，黄疸持续不解，甚至进行性加重，标志病情的恶化。

（2） 瘀热血溢：热毒瘀结，病在血分，极易耗血动血。此种出血，不仅是由于热盛而迫血妄行，且与瘀热相搏或瘀毒搏结，络伤血溢有关，表现为瘀热型血证。火热由气及血，血热内壅，遂致热与血搏，瘀热互结，血络受伤，进而出血，故火热毒邪是引起血瘀继而导致出血的始动因素。火毒、血瘀、出血常互为因果，火毒戕伤血络，则逼血外溢；败血瘀滞脉道，则血不循经；热瘀互结，又往往使邪热稽留不退，瘀血久踞不散，所谓“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”。瘀热相互为患，阻滞搏结，脉络损伤，血溢于外，发生各个部位的出血。

（3） 瘀热水停：热毒瘀结、瘀热相搏，阻滞气机，经隧不通，湿浊潴留，可导致鼓胀之变，患者短期内腹水急剧增长，腹部膨胀如鼓、尿少。重型肝炎出现腹水，往往来势较猛，除一般“气血水互结”外，临床还有以下特点：一是“瘀热”明显，因毒热瘀于肝脏，可见腹部青筋显现，舌红绛，有瘀斑瘀点等；二是湿热偏盛，多兼发热，黄疸加深，口苦，尿少，舌苔黄腻；三是病情迅速恶化，瘀热水毒凌心蒙窍，很快陷入昏迷。

（4） 瘀热阻窍：热毒瘀结，深入营血，弥漫三焦，充斥上下，除动血滞气外，甚则内陷心包，化火动风，上扰神窍，可见神昏、痉厥之变，即肝性脑病之并发症。进入肝性脑病之前，一般先有头目昏胀、烦躁不安等肝火上炎之象。“内风多从火出”，热甚化火动风，风火相扇，则出现躁扰妄动、抽搐、扑翼样震颤，所谓“肝经淫热……木动风摇”。口中肝臭是一种带有刺激性的水果腐烂气味，为肝性脑病者所特有，古人称为“口秽喷人”，亦是火热毒邪内炽于肝经之象，如余师愚云：“口中臭气，令人难近，非毒火侵炙于内，何以臭气喷人”。进一步发展，可见四肢抽搐，甚则僵硬、强直，则与瘀热火毒耗伤阴血，筋脉失养有关。如热毒过盛而内陷，郁闭气机，瘀滞血脉，阴阳之气不相顺接，可以痉厥并见，四肢抽搐而厥冷，此时多有明显的神志障碍。