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二、 未来对生殖医学的期望是什么?
1.需要找到关于卵巢反应性的目标性生物标记物,包括基因的、激素的和功能性的标记物,这样可以帮助人们针对不同患者制订正确的个体化治疗方案,降低由于卵巢过度刺激综合征和低反应性导致的周期终止,同时最大可能的使每次妊娠都可获得一个健康宝宝,这不只是针对接受辅助生殖技术的患者,同样也包括WHO规定的Ⅰ型和Ⅱ型无排卵人群。
2.配子可行性的评估、胚胎移植潜力的评估、子宫容受性潜能的评估,目前还主要是靠主观判断。为了提升评估系统的有效性,需要找到方法,跳出主观判断,而应用客观的、可重复的、有效的卵巢反应性的生物标记物,以及有关配子质量和与其相关的可行性生物标记物,还有子宫容受性的生物标记物。
3.随着卵巢的衰老,可募集的卵泡数恒定下降,卵母细胞的质量也随衰老而下降。卵泡数量和质量下降的同时,AMH和窦卵泡计数也下降,这就可以给出卵巢低反应性的诊断,同时需要采用个体化的治疗方案。关于卵子质量下降,通过提取卵巢皮质中生殖系细胞线粒体,为卵子捐赠自体线粒体可能会改善因衰老而导致的卵母细胞质量下降(图1-5)。
图1-5 注射自体纯化的线粒体
卵母细胞干细胞从其他细胞中纯化,在卵巢皮质中线粒体被从干细胞中提取出来。为了符合法律、伦理和科学的标准,线粒体的来源必须满足两个要求:线粒体和卵母细胞必须来自同一个体(自体);线粒体必须完好和没有基因突变
4.也需要找到方法来保护卵巢中处于潜伏期的始基卵泡免受衰老的影响;此外,还要找到方法通过开启/关闭优势卵泡来控制每个周期中启动的卵泡数量。
5.人多能干细胞的特征是在培养情况下可以无限增殖,同时保留分化为大多数细胞类型(如果不是全部细胞类型)的潜能。人胚胎干细胞是源于人囊胚内细胞团的多能干细胞。移植前的胚胎一般存在于IVF中心,并在提供胚胎者知情同意的前提下捐赠以供研究。疾病研究中特别感兴趣的是来自移植前基因诊断废弃胚胎的胚胎干细胞,因为它们携带有与疾病相关的基因突变。因为这些干细胞系可能携带有疾病的基因,所以可以为机制研究和治疗药物的研发提供有用的临床信息模型。
6.新型移植前诊断技术的目的是预防一些成年后发病的疾病。可行的策略包括全基因组扩增 + 直接突变检测 + 单体型分析,利用单体型分析增加了移植前基因诊断的效率,以及明确基因诊断。它提示了各个遗传染色体的亲本来源。可通过胚胎移植前基因诊断技术诊断的遗传疾病,估计其数量继续稳步攀升,至少可以诊断出170种遗传疾病。
7.要注意预防不孕,预防总比治疗便宜。用安全套来预防性传播疾病的发生,延迟青少年的怀孕年龄,通过避孕和学校的性教育来减少意外妊娠的发生,以上方法可减少不孕不育,而现在已证实这些原因也是发生IVF的原因。
8.仍需要发现更好更安全的IVF技术,各种大型会议的主要内容也都是这些问题。一些因素使得这个年代很需要IVF,难道不应该投入一些时间和金钱来预防这些因素?
9.卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术算是给人类带来幸福的一种技术,对其印象比较深刻,因为它可以帮助几乎所有男性拥有自己的孩子,但是现在忘记了对男科的投资,而且在相当多的国家中,医学院中的男科已经消失了,取而代之的是一些高级别的技术人员,他们在努力通过一些复杂的方法来选出最好的精子,但不幸的是,对男性科学的投资几乎消失了。
要促进健康教育,与全球流行的肥胖作斗争,通过合理的饮食和体育锻炼促进健康生活习惯的形成,减压,这些都可以减少内分泌或代谢紊乱相关的男性或女性生殖功能下降或不孕。很高兴可以给不孕夫妇带来为人父母的喜悦,但应继续为既定的目标奋斗:使每一对夫妇每次妊娠都可获得一个健康的宝宝。
一些国际组织,如GClub(1954年成立)、IFFFS;一些区域性组织,如ASRM(美国)、ESHRE(欧洲)、ASPIRE(亚洲),都在帮助培训和教育科学家、医生,为优化诊疗提供专业支持,希望这些帮助能够继续。
(B. Lunenfeld 著 武红琴 阮祥燕 编译)