第五节 经典中西医结合医学病案
仝小林医案：患者岳某，女，66岁，退休教师。2004年初患者体检时发现空腹血糖稍高，自觉无明显不适。中日友好医院糖耐量试验及胰岛素分泌功能检查：空腹血糖6.4mmol/L，餐后2小时血糖4.2mmol/L；对应时间点空腹胰岛素92.07μIU/ml，餐后2小时胰岛素41.91μIU/ml。后经多次复查，空腹血糖波动在5.7～6.6mmol/L，餐后2小时血糖3.9～5.7mmol/L。诊断为IFG，给予中成药“糖脉康”，中药汤剂滋补肝肾（降糖1、2号方或六味地黄汤加减）治疗约1年，未服用西药降糖。2005年7月9日复查糖耐量试验及胰岛素分泌功能检查：空腹血糖、餐后1小时、2小时血糖分别为6.0mmol/L、12.9mmol/L、7.0mmol/L；对应时间点胰岛素分别为6.8μIU/ml、79.9μIU/ml、74.3μIU/ml。患者后经多次复查血糖正常后停药。
此后6年间，患者每年至少2次监测空腹及餐后2小时血糖，均在正常范围；糖化血红蛋白波动在6.6%～6.7%，无乏力、口渴、多饮、消瘦等不适。
2011年6月，患者无诱因感轻微乏力，体检再次发现空腹血糖升高，2011年8月2日糖耐量试验及胰岛素分泌功能：空腹、餐后0.5小时、1小时、2小时血糖分别为8.03mmol/L、15.51mmol/L、19.11mmol/L、18.31mmol/L；对应时间点胰岛素：13.77μIU/ml、47.52μIU/ml、71.19μIU/ml、193.79μIU/ml。诊断为 2 型糖尿病。
2011年8月2日一诊，刻下证：乏力，纳可，二便调，眠可，形体偏胖（体重指数24.5kg/m2），脉沉细略数，舌质淡、胖大有齿痕，苔厚略黄，舌底脉络瘀滞。辨证属痰热互结，脾虚胃滞，仝小林教授予小陷胸汤加味：黄连15g，清半夏15g，瓜蒌仁30g，生姜3片，红曲6g，炒白术30g，1日1剂。
2011年8月30日二诊，服上方28剂，偶乏力，失眠，脉细弦，苔白微腻。复查空腹血糖7.3mmol/L、餐后2小时血糖7.2mmol/L。效不更方，上方加三七6g，炒枣仁30g，上药共研末，3日1剂，2次/日，冲服。2012年3月至5月患者于别处换用其他方：生、熟地各15g，黄芪 15g，太子参 15g，黄精 15g，山萸肉 10g，远志 10g，山药 15g，丹参 10g，红景天 20g，鸡血藤15g，天花粉20g，女贞子15g，续断12g，广寄生15g，黄连6g，五味子6g，菟丝子12g，每日1剂。患者出现稀便、乏力加重，遂停用该药。
2012年5月29日三诊，证见乏力，便溏，小便正常，纳眠可。舌苔厚齿痕。空腹血糖7.18mmol/L；血清总胆固醇7.4mmol/L，低密度脂蛋白5.4mmol/L。改拟：半夏9g，黄连15g，知母30g，党参15g，枳壳12g，山萸肉15g，红曲15g，红花30g，泽泻30g，每日1剂。
2012年7月3日四诊，服上方28剂，便溏改善，仍乏力、失眠，每日入睡3～4小时。舌苔厚微黄，边有齿痕，脉沉细略数。6月28日复查糖耐量试验及胰岛素功能，空腹、餐后1小时、2小时血糖分别为6.75mmol/L、14.62mmol/L、10.50mmol/L；对应时间点胰岛素：15.45μIU/ml、132.32μIU/ml、>300μIU/ml。上方加绞股蓝 30g，红花 30g，泽泻 30g，红曲 15g。
服上方28剂后复查空腹血糖、餐后2小时血糖正常。目前服用上方为基础方的水丸，随访1年，患者血糖控制良好：空腹血糖控制在6.4mmol/L，餐后2小时血糖5.6～6.6mmol/L，糖化血红蛋白正常。纳、眠可，便溏、乏力基本缓解。
（刘 峰）