痞

顾鸣仲有腹疾，近三十年，朝宽暮急，每一大发，腹胀十余日方减，食湿面及房劳，其应如响。腹左隐隐微高，鼓呼吸，触之汩汩有声。以痞块法治之，内攻外贴，究莫能疗。余为悬内鉴之照，先与明之，后乃治之。人身五积六聚之证，心肝脾肺肾之邪，结于腹之上下左右，及当脐之中者，皆高如覆盂者也。但胃大小肠，膀胱命门之邪，各结于其本位，不甚形见者也。此证乃肾藏之阴，气聚于膀胱之阳经，似有于痞块耳。何以知之，肾有两窍，左肾之窍，从前通膀胱，右肾之窍，从后通命门。邪结于腹之左畔，即左肾与膀胱为之府也。六腑惟胆无输泻，其五腑受五脏浊气，传入不能久留，即为输泻者也。今肾传其于膀胱，膀胱溺其输泻之职，旧邪未行，新邪踵至，势必以渐透入膜原，如革囊裹物者然。《经》曰“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。然则肾气久聚不出，岂非膀胱之失其运化乎。夫人一团之腹，大小肠膀胱，俱居其中，而胞又居膀胱之中，惟其不久留输泻，是以寞乎若有余地。今肾之气不自收摄，悉输膀胱，膀胱蓄而不泻，有同胆府之清净无为，其有理乎，宜其胀也。有与生俱焉者矣。《经》曰“肾病者善胀，尻以代踵，脊以代头，倘膀胱能司其输泻，何致若此之极耶。又曰“巨阳引精者三日，太阳膀胱经吸引精气者，其胀止于三日。此之为胀，且数十年之久，其吸引之权安在哉。治法补肾水而致充足，则精气深藏，而膀胱之胀自消；补膀胱而令气旺，则邪不蓄而输化之机自裕。所以然者，以肾不补不能藏，膀胱不补不能泻肾。然补肾易而膀胱则难，以本草诸药多泻少补也。《经》于膀胱之子不足者，断以死期。后人莫解其故，吾试揣之，岂非以膀胱愈不足则愈肚胀，极势必逆传于肾，肾胀极势必逆传于小肠，小肠胀极，势必逆传于脾，乃至通身之气散漫而无统耶。医者于未传之先，早见而预图之，能事殚矣。

袁聚东年二十岁，生痞块，卧床数月，无医不投，日进化坚削痞之药，渐至枯瘁肉脱，面黧发卷，殆无生理。买舟载往郡中就医，因虑不能生还而止，然尚医巫日费。余至则家计已罄，姑请一诊，以决生死远近耳，无他望也。余诊时，先视其块，自少腹至脐傍，分为三歧，皆坚硬如石，以手拊之，痛不可忍，其脉止两尺洪盛，余微细。谓曰“是病由见块医块，不究其源而误治也。初起时，块结必不坚，以峻猛药攻之，至真气内乱，转护邪气为害。如人撕打，扭结一团，傍无解散，故逆紧不放。其实全是空气聚成，非如女子冲任血海之地，其月经凝而不行，即成血块之比。观两尺脉洪盛，明明是少阴肾经之气，传于膀胱，膀胱之气本可传于前后二便而出，误以破血之药，兼破其气，其气遂不能转运，而结为石块，以手摩触则愈痛，情状大露。若是血块得手，则何痛之有。此病本一剂可瘳，但数月误治，从上至下，无病之地，亦先受伤，姑用补中药一剂，以通中下之气。然后用大剂药，内收肾气，外散膀胱之气，以解其相撕相结，约计三剂，可全愈也。于是先以理中汤，少加附子五分，服一剂，块已减十之三。再用桂附药一大剂，腹中气响甚喧，顷之三块一时顿没，戚友共骇为神。再服一剂，果然全愈。调摄月余，肌肉复生，面转明润，堆云之发，才剩数茎而已。每遇天气阴寒，必用重裀厚被盖覆，不敢起身。余谓病根尚在，盖以肾气之收藏未固，膀胱之气化未旺，兼之年少新婚，倘犯房室，其块复作，仍为后日之累。更用补肾药，加入桂附而多用河车为丸，取其以胞补胞而助膀胱之化源也。服之竟不畏寒，腰围亦大，而体加充盛，年余又得子。感前恩而思建祠肖像以报，以连值岁凶，姑尸祝于家庭焉，亦厚之道矣。