上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第二节 风湿痹阻证
【临床表现】
肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，随天气变化而作，恶风不欲去衣被，汗出，头痛，发热，肌肤麻木不仁，或身体微肿，肢体沉重，小便不利，困倦乏力，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓。
【病机分析】
本证因风湿之邪侵袭人体，闭阻经络关节而致。“风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦、掣痛，不得屈伸……风胜则卫气不固，汗出，短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则水气不行，小便不利或身微肿，为湿气内搏也”（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治》）。风者善行而数变，湿性虽黏腻，但有风邪领路则痛无定处；湿性重着、黏滞，故肢体沉重；湿困脾土而见困倦乏力；风湿相搏，痹阻气血，肌肤失养故麻木不仁；舌苔薄白、脉浮缓为风邪之征；舌苔腻、脉濡缓为湿邪之象。
【诊断要点】
主症：
①肢体关节肌肉疼痛、重着，痛处游走不定；②肢体关节肌肉疼痛、肿胀，屈伸不利，恶风。
次症：
①发热，或头痛，或汗出；②肌肤麻木不仁；③身微肿，或小便不利，困倦乏力。
舌脉：
舌质淡红，舌苔薄白或薄腻，脉浮缓或濡缓。
具备上述主症1项，或兼次症1项及舌、脉表现者，即可诊断。
【本证辨析】
本证常见于痹络病中的行痹、着痹、皮痹、肌痹、筋痹、周痹、历节等。行痹者，因风邪侵袭所致，风者善行，以关节肌肉痛无定处为特点，多见于上肢肩背，初起多兼表证；着痹者，因水湿之邪所致，湿性黏腻重着，故肢体关节疼痛、肿胀、重着、麻木不仁；皮痹者，多因痰瘀与外邪互结皮络所致，以皮肤肿胀、麻木、变硬为主，或素有湿热，或感湿热之邪，或寒郁化热，热迫血行，见皮肤斑疹；肌痹者，为风寒湿热毒邪浸淫肌肤，痹阻经脉，消烁肌肉，以肌肉尽痛，肢体怠惰，四肢痿软无力，麻木不仁为特征；筋痹者，因风寒湿热之邪客于筋脉，或跌仆损伤，或痰湿流注所致，以筋急拘挛疼痛，关节屈伸不利，腰背强直，步履艰难为主；周痹者，为痹邪入侵血脉，流注周身，以周身皆痛，痛无歇止，不能左右为特点；历节者，为气血不足，肝肾亏虚，复感外邪所致，以关节痛如虎啮，遍历关节，甚则肿大变形为主。
本证与痹络病中常见的寒湿痹阻证、风寒痹阻证、风寒湿痹阻证等应予鉴别。以上三证均具有寒邪致病特点，如关节冷痛，畏寒喜暖，遇寒加剧，得温痛减等，而本证则不见寒邪致病的特点，易于鉴别。
【治疗方法】
祛风除湿，通络止痛。
【代表方剂】
1.羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）
方中以羌活、独活为主药，羌活善祛上部风湿；独活善祛下部风湿，两者相合，能散周身风湿，舒利关节而通痹；防风、藁本发汗止痛，而祛肌表风湿，为辅药；佐以川芎活血祛风止痛，合蔓荆子升散在上的风湿而止头痛；使以炙甘草调和诸药。诸药合用，主治风湿痹阻证。
2.蠲痹汤（《医学心悟》）
方中以羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿通络；辅以当归、川芎、木香、乳香理气、活血、止痛，并以甘草调和诸药。诸药合用，祛风湿，止痹痛。偏风胜者，可加防风；偏湿胜者，可加防己、苍术、薏苡仁；兼寒者，可加制附子；痛在上肢者，可加威灵仙、姜黄；痛在下肢者，可加牛膝、续断。
3.防风天麻散（《宣明方论》）
方中防风、天麻宣痹止痛，祛风胜湿；草乌、羌活、白芷、荆芥祛风除湿，通利关节；当归、川芎祛血中风邪，养血行血。诸药相合，共达祛风除湿、活血通络之功效。
4.苏羌达表汤（《重订通俗伤寒论》）
本方适用于风湿俱盛者。方中以苏叶、防风、羌活、白芷祛风胜湿；以杏仁、生姜、茯苓皮、橘红祛湿化痰。若肿胀沉重甚者，加苍术、防己、蚕沙、薏苡仁；若痛甚，舌黯红者，可加川芎、乳香、没药等活血理气之品；若麻木者，可加天麻、蕲蛇。