疼痛病学诊疗手册:骨骼肌与关节疼痛病分册
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第九节 颈腰综合征

颈腰综合征是指颈椎与腰椎椎管狭窄及退变综合征,其特点为颈椎与腰椎均具有发育性椎管狭窄,以致后天同时或先后出现颈段与腰段椎管内容物受累症状。
一、诊断依据
1.患者既有颈髓受压的表现,又同时具有腰椎管狭窄的临床表现。颈髓受压临床表现为上肢麻木、疼痛、乏力,胸部束带感,上肢肌力减弱,精细动作差,行走不稳,腱反射亢进,肌张力升高及病理反射存在;同时伴有腰痛伴肢体放射痛,间歇性跛行,下肢感觉减退,下肢无力等一系列腰椎椎管狭窄临床症状。
2.体格检查可见足趾肌力减弱,腱反射减弱或消失,括约肌功能障碍,Hoffmann征阳性、手指夹纸试验阳性、踝阵挛阳性、上肢肌力减退、小腿及足区域性感觉减退、伸屈肌力下降、直腿抬高试验阳性等。
3.X线表现为颈腰椎同时出现间盘退变、骨质增生、椎管变窄、曲度变直或呈反屈。MRI不仅可直接显示压迫性颈髓病变中压迫部位与邻近关系,并能灵敏的反映病变性质和受累程度。
二、鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症
本病变现为腰椎间盘突出引起下肢根性疼痛症状,不伴有颈椎症状,X线、CT、MRI也单纯表现为腰椎改变。
2.颈椎间盘突出症
本病变现为颈椎间盘突出引起上肢根性疼痛症状,不伴有腰椎症状,X线、CT、MRI也单纯表现为颈椎改变。
三、治 疗
1.保守治疗
包括颈、腰部制动、调整与改善睡眠状态、改善工作条件、锻炼颈腰部肌群、理疗、轻手法按摩等。
2.微创介入治疗
包括腰椎间盘突出物靶点温控射频热凝术,脊神经背支温控射频热凝术,病变小关节注射术及局部神经阻滞等,可以明显减轻患者疼痛,改善生活质量。
3.手术治疗
手术治疗原则为颈椎与腰椎病变同样严重时,应先施行颈椎手术;颈椎与腰椎病变不同时,先行症状严重的部位。