行为主义是一门以人类行为为研究对象的自然科学，它与生理学的关系最密切。行为主义理论是基于生理学实验研究学习行为的一个心理学派别。学习行为主义学习理论有助于护理教育工作者探讨如何促进学生学习行为的产生。本节主要介绍桑代克的学习理论和斯金纳的操作性条件反射理论。

行为主义理论是20世纪初产生于美国的一个学习心理学派别，美国心理学家华生（J.B.Watson，1875—1985）是行为主义心理学的创始人，他第一个把行为奉为一种“主义”，从而形成了一个独立的心理学派别。他的观点引起了人们对行为的关注，特别是在儿童学习和发展方面。华生提出的行为主义心理学，被认为是心理学中的一场革命，得到了许多年轻一代心理学家的积极响应。

行为主义理论的主要代表人物除华生外，还有巴甫洛夫（Pavlov）、桑代克（Thorndike）和斯金纳（Skinner）等。

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行为主义学习理论有两个主要观点：一是将学习解释为条件反射作用，即学习是个体处于某种条件限制下所产生的反应，因而行为主义学习理论又被称为刺激-反应学习理论；二是将个体学习获得的行为称为刺激-反应联结，即某一刺激原本不能引起个体某种固定反应，但经过条件作用后，就会在该刺激再度出现时做出该固定反应，因此又称为联结理论。

桑代克（Edward Lee Thorndike，1874—1949），美国著名实证主义心理学家，是行为主义理论的代表、动物心理学的鼻祖。他用科学实验的方式来研究学习的规律，提出了试误学习理论，是现代教育心理学联结派学习理论的创始人。

桑代克于1874年出生于美国马萨诸塞州，在韦斯里杨大学攻读文学学士学位期间，在拜读了威廉·詹姆斯的《心理学原理》之后，开始对心理学产生了浓厚的兴趣。接着去哈佛大学继续研究生学习，成为詹姆斯的学生，开始从事动物学习的实验研究，成为心理学史上通过实验研究动物学习行为的第一人。之后，桑代克又将他的动物研究技术应用于人类，总结了学习的过程及规律，并出版了《教育心理学》一书，因此被誉为“教育心理学之父”。

桑代克通过采用“迷箱”的方法研究鱼、鸡、猫、狗及猴子等动物的学习过程来推断人类的学习过程。其中最著名的实验是以猫作为实验对象，观察其学习开门取食的过程。他把一只出生8个月、饥饿的猫置于特制的迷箱中（图2-1），然后在迷箱外面放上猫可以看见的鱼、肉等食物。箱内有一个特殊的装置，猫只要一踏笼中的踏板，就可以打开笼子的门闩出来吃到食物。桑代克观察猫需要多长时间才可以逃出箱子取食。结果发现，最初猫在箱内做各种各样盲目的动作，如乱跳、乱抓、乱撞门甚至乱咬箱壁等，直到它偶然触动机关脱门而出得到了食物。如此反复进行若干次实验后，发现猫逃出箱子所花的时间逐渐减少，而有效启动机关的次数逐渐增多，以致最后把小猫关进迷箱，它就能立即用前爪踩踏板、打开箱门并逃出箱子取食。即那些无助于获得食物的动作被逐渐淘汰了，而有助于获得食物的动作被保留下来了，猫获得了学习的成功。

通过动物试验，桑代克发现动物们的学习过程都是遵循“尝试与错误”的方式进行的。“试误”过程可以归结为以下四个步骤：①以各种不同的反应进行试探；②发现了正确的反应；③选择了正确的反应或减少了错误的反应；④经过多次的练习将正确的反应保留固定下来。根据上述实验，桑代克认为，学习是一种渐进的、反复尝试的过程。随着错误的反应逐渐减少，正确的反应逐渐增加，最终形成固定的刺激反应。在上述实验中，“猫踩踏板”就是他要学习的反应，迷箱关闭得不到食物就是刺激情境。在此情境中如何学到适当反应，以达到出箱取食的目的，就是刺激与反应的联结。联结的形成，就代表学习。桑代克将这种经过反复尝试选择其中一种特定的刺激与反应联结的过程称为试误学习。

桑代克根据对动物的研究，提出了著名的三条基本学习规律：

指刺激-反应的联结随个体的身心准备状态而异。当个体准备对某个刺激做出反应时，任其产生反应，就会使之产生满足感，以后在同样的情境下会做出同样的反应；当不准备对某个刺激做出反应时，强迫其做出反应就会使其产生烦恼；若正准备对某个刺激做出反应时，由于外界因素阻挠，使其不能反应，也会感到烦恼，以后在同样的情境中也不会做出反应。例如，有的家长望子成龙心切，在孩子学习之余为其找了几个补习班，但如果孩子不喜欢或不愿意参加时，即使在家长的逼迫下去了也不会取得好的效果。

指刺激-反应的联结随练习次数的多少而增强或减弱。它包括“应用律”和“失用律”。①应用律（law of use）：是指任何刺激与反应之间的联结，一经应用或练习则可使之加强，练习越多，则联结力越强。②失用律（law of disuse）：如果某一刺激与反应之间的联结在一定时间范围内不加以练习，联结的力量就会减弱，甚至消失。“失用律”还有一条“附律”指出，两次练习的时间越接近，则某一刺激与反应间的联结力越强。教师要求学生课后要及时复习就是应用了这一附律。

指刺激与反应之间所建立联结的力量受反应结果的影响。当反应得到的结果是奖赏时，联结力量就会增强；相反，当反应的结果是惩罚时，联结力量就会削弱。效果律说明，一个导致成功或奖励的行为比没得到奖励的行为更可能被重复。效果律是最重要的建立刺激-反应联结的规律。

除了上述三个主要定律外，桑代克还提出了其他五种辅助定律。

当某种反应不能产生满足的结果时，它就会触发一个新的反应。当遇到问题时，学习者会做出多种尝试，直到其中一个探索正巧解决问题为止。改变反应的能力显然具有适应的意义。

在桑代克的理论体系中，这一概念与当代学习理论中的动机或驱力类似。人类会因为无知而激起求知的欲望，会因为贫穷而考虑致富的方法。心向或意向对于反应的始发是十分重要的，同样也是学习的一个重要前提。

在学习过程中，动物和人类会逐渐对情境中的某些因素给予有选择的反应，同时忽略一些无关因素。即在学习的过程中，能够对情境中的众多要素进行过滤，选择出其中的重要元素并对其做出反应。反应的选择性与分辨能力有关。

这是一种迁移作用。个体在某种情境中学到的刺激与反应的联结，将有助于在其他类似情境中学习新的刺激与反应联结，此现象称为学习的迁移（transfer of learning）。桑代克认为，如果两种学习情境之间具有“共同要素”，便会发生迁移。

这是桑代克用来表示与条件反射相对应的术语。其基本含义是：如果在替代性学习期间情境保持相对不变的话，则习得于一组刺激条件下的反应也可习得于一组新的刺激条件下。

教师在教前需了解学生的前期学业状况、详细钻研教学大纲并仔细研究新的教材、收集资料以补充现有教科书的不足或扩大学生的学习领域、根据教材分析和制订教学目标、精心编制教案、选择适当的教学媒体、探讨合适的教学方法以及对整个教学过程操作程序进行合理的设计。学生在学前则要先复习旧课，预习新课以及根据教师所规定的范围、内容和方法收集资料等。

教师在开始上课时，可采用先复习旧课、考察预习作业、放一段影片或讲一个小故事等方法以集中学生的注意力，引起学生的学习动机。引导和鼓励学生在学习前就把“熟练”定为一个目标或理想，这样，学生在学习的过程中，就会全力以赴，以期达到目标。

首先，教师于课程开始时，先告知学生本单元的学习目标以唤起学生的学习需要；其次，正确地使用奖惩以增进学生的学习兴趣；再者，教给学生正确的学习方法，让学生懂得如何去学习，使之不必在黑暗中摸索而浪费时间。

（1）培养学生的恒心和毅力，鼓励学生坚持不懈的努力，这样，学生无论对理论知识的学习或技能的学习，都易达到熟练的程度。

（2）要求学生在课下多加练习，以期达到纯熟的程度。

（3）教师在指导学生学习时，要随时注意发现和纠正学生在学习或练习时所发生的错误，这样可以缩短学生达到熟练的时间。对于较难或较长的学习过程，可以采用“连续渐进训练法”，把学习过程分成若干个小步骤，依次学习或练习。当第一个步骤纯熟后，再依次进行下几步，直至最后一个步骤纯熟之后，整个学习过程才算结束。

（4）院校应该给学生提供更多的练习机会，以满足学生的练习需要。

以桑代克的效果律为理论基础，在教学过程中教师要注意利用奖赏的增强作用，发现学生有了进步，要及时给予表扬和鼓励，以增强刺激与反应之间的联结，提高学生的学习效果。教师除了要注重自身对学生良好行为的赞赏外，还可以利用同学之间的相互激励作用，如要求学生在角色表演时对扮演角色的同学的努力用热烈鼓掌的方式加以鼓励。

斯金纳（Burrhus Frederic Skinner，1904—1990），美国著名的心理学家，新行为主义心理学派的主要代表人物之一。他在行为主义心理学的基础上，提出了操作性条件反射理论，被西方学术界盛誉为继弗洛伊德之后杰出的心理学家。

斯金纳于1904年生于美国宾夕法尼亚州的一个小镇，1922年进入汉密尔顿学院专修英文，毕业后2年内从事写作。为了更深入地理解人的行为，他转向了心理学。在哈佛大学攻读心理学硕士期间，他受到了行为主义心理学的吸引。他继承了华生所强调的科学、客观、控制、预测等行为主义心理学的传统，参照了桑代克的“试误”学习原理，长期致力于研究鸽子和老鼠的操作性条件反射行为，提出了“及时强化”的概念以及强化的时间规律，形成了自己的一套理论。

斯金纳以白鼠和鸽子作为实验对象，对动物学习进行了大量研究。其中最著名的是利用“斯金纳箱”（图2-2），以白鼠为实验对象，观察白鼠按压踏板的研究。斯金纳箱是一种隔音的密闭箱子，箱内有一个可以供动物按压的活动踏板，踏板上有灯光照明，其下有一个食盘，箱外有一个装食丸的食盒和一个转动记录仪，只要一按压踏板，食盒中的食丸就会掉入食盘中，同时记录仪就记录下踏板被按压的次数及间隔时间。实验时，箱内放进一只饥饿的白鼠，白鼠在箱内可自由活动，当它压杠杆或啄键时，就会有一团食物掉进箱子下方的盘中，白鼠就能吃到食物，白鼠经过几次尝试后会不断按压踏板，直至吃饱为止。斯金纳通过实验发现，动物的学习行为是随着一个起强化作用的刺激而发生的。

斯金纳把动物的学习行为推广到人类的学习行为上，他认为虽然人类学习行为的性质比动物复杂得多，但也要通过操作性条件反射；教育是塑造个体行为的过程，分析强化的效果是教学有效性的关键；应通过精心设计教学程序以建立特定的强化程序。

斯金纳认为操作性条件作用的学习过程是有机体在各种情境活动中，由于自发性的反应而建立起的刺激-反应联结关系，他主张人的行为的改变是操作性条件反射的结果，并将人类的行为分为应答性行为和操作性行为两大类。

是对已知、特定、可观察的刺激所引起的反应，如用手电筒照射眼睛会引起瞳孔收缩。应答性行为是个体对环境的被动的反应，具有不随意性，由刺激控制。

指没有任何已知的刺激，而是有机体自发产生的反应，因而也称为自发性行为。如斯金纳箱中的白鼠按压踏板之前并没有事先得到食物刺激，而是无意中自发按压的。操作性行为是有机体主动地作用于环境，常表现为随意的或有目的的行为。

斯金纳指出，人类的行为绝大多数是经过强化而形成的操作性行为，只有少部分属于应答性行为。与此相对应，斯金纳认为，条件反射也有两种类型：刺激性条件反射和反应性条件反射。前者适用于应答性行为，后者适用于操作性行为。

斯金纳十分强调强化在学习中的重要性。其强化理论对强化的概念、类型及强化程序进行了系统的和全面的阐述，其目的是论述强化的类型和强化的程序对学习过程的影响。

斯金纳认为，如果一个操作性反应发生后，紧接着给一个强化刺激，其反应就会增强，即强化刺激加强了刺激-反应的联结。在条件作用中，凡能使个体操作性反应增强的一切过程，均称为强化（reinforcement）。能产生强化作用的刺激称为强化物（fortifier）。按照强化物产生的实际效果不同，可以将强化物分为两类：正性强化物和负性强化物。正性强化物（positive fortifier）指当个体反应后在情境中出现的任何能使该反应频率增加的刺激，如白鼠按压踏板所获得的食物；负性强化物（negative fortifier）指个体反应能使厌恶性刺激消失，从而强化该反应的厌恶性刺激，如白鼠按压踏板以去除的电击伤害。教学中的积极强化物是教师的赞许等，消极强化物是教师的皱眉等，这两种强化物都增加了学生良好表现再次发生的可能性。

强化是分析行为的重要概念，行为被强化即被加强，也就是在未来类似情境下，同类行为再次出现的概率增加。受到强化的行为不是指某一特定行为，而是指一类或一组相似行为。

斯金纳通过试验，总结出操作性条件反射主要有以下四种类型：①正性强化（positive reinforcement）：指某种具体行为的结果是获得正性强化物，可以增进该行为反应的重现概率。例如教师对表现好的学生给予肯定的评价，可以促进学生良好表现的出现。②负性强化（negative reinforcement）：指某种具体行为可以避开某种不愉快的后果，就会由于负性强化物的退出而增加该行为重现的概率。例如学生在期末考试前起早贪黑地学习很可能就是为了避免考试不及格的不快局面。③惩罚（punishment）：指某种行为可以导致某种不愉快的后果，个体为了避免这种后果的出现就会减少表现这种行为的概率。惩罚与负性强化有区别，负性强化的不良刺激出现在反应之后，而惩罚的不良刺激出现在反应之前。例如，一个学生做了某种不良的行为而受到批评后，会减少再次表现这种行为的概率。④强化消退（omission of reinforcement）：指在反应之后，如果不继续给予强化，反应行为就会逐渐消失。例如一个学生上课时为了吸引老师和同学的注意而故意“做鬼脸”，但是他的行为并未达到引起他人注意的目的，他的这种行为就可能逐渐停止。

强化程序（schedules of reinforcement）是指采用强化原理，在提供强化物的时间上作各种不同的安排，从而观察强化实施与个体正确反应率之间的关系。

强化程序有两种分类方法：①按照提供强化物的时间不同，可以分为立即强化和延迟强化。立即强化（immediate reinforcement）指个体在表现出正确反应后立刻给予强化物进行强化；延迟强化（delayed reinforcement）指个体表现出正确反应后，过一段时间才提供强化物进行强化。研究表明，立即强化的效果优于延迟强化。②按照提供强化物的频率不同，可以分为持续性强化和间断性强化。持续性强化（continuous reinforcement）指每次正确反应后立即提供强化物强化。间断性强化（discontinuous reinforcement）：指强化物不是持续给予，而是间断性给予的，即选择一部分正确反应后提供强化物，一部分不提供。研究结果表明，间断性强化的效果优于持续性强化。

间断性强化又可以再分为比率强化和间隔强化。比率强化可以进一步分为固定比率强化和变化比率强化。间隔强化可以进一步分为固定间隔强化和变化间隔强化。在人类实际生活中，一般以间隔性强化为主。

是斯金纳根据强化相倚关系设计的促使个体行为发生变化所采取的两种技术。

是用分解动作的方式，逐步练习，最后将多个反应连贯在一起而形成复杂行为的方法，即新行为的塑造。斯金纳认为，行为的塑造可以通过上述四种类型的强化来完成，其中以正性强化效果最佳，惩罚效果最差，负性强化居中。由于个体总是处在复杂的环境之中，所以在计划对人的行为进行塑造时，不能简单局限地依赖某一种强化，而需要根据环境及人的个性特征，灵活、综合地运用各种强化。

指使个体在某种情境下的不适当行为或不良习惯，经过操作条件作用的强化、惩罚或消退得以消失，从而矫正个体的不适当行为或不良习惯。

斯金纳的操作性条件反射更接近于日常生活中的学习过程，其理论对于了解人的学习过程和提高学习效果具有一定的价值和作用。

在几种不同的强化类型中，以正性强化的效果最佳，因此在课堂教学或实践教学过程中，护理教师要多运用正性强化的手段，来获取所期望的学生的学习行为或表现。首先，在课堂教学中，对于学生良好的行为表现，如认真思考、积极发言，勇于发表自己独特的见解，作业有创造性等，护理教师应及时地用点头、口头表扬、微笑等方式给予肯定和赞赏。这样做既可以使学生获得快乐，又可以增强学生的自尊心和自信心，从而在下一步的学习中更多地表现出这些行为。其次，在临床教学中，带教教师对于学生在临床实习期间所取得的一点一滴的进步都应该给予及时的表扬和鼓励，从而减轻学生由于环境的陌生和专业自信心不足而导致的情绪紧张和压力，使他们能把注意力集中在学习上。

在应用正性强化时，应注意用发展的眼光对待每一个学生。如果某学生经过努力比以前有了进步，尽管和其他同学比起来还存在一定的差距，但是作为教师，对于这位同学的进步必须给予肯定，只有这样，才能给学生以激励。

必要时可以采用负性强化的方法避免学生出现违纪等不良行为。如通过反复讲解临床上的一些差错事故的实例，使学生认识到严格遵守操作原则和规程的重要性，为避免自己在临床上出现差错而处处留心，避免发生类似严重的后果。

利用强化消退的方法可以减少不期望行为的发生。例如，课堂上有的学生不注意听讲，随便与其他同学谈论和学习无关的事情，如果教师过多地注意他的行为，反而会使他的行为得到强化；相反，如果教师忽略这些行为，则会使其逐渐消退乃至消失。教师在使用强化消退时应注意其适用的情境。如果学生的行为后果严重就不能单靠强化消退的方法，而应该考虑用惩罚的强化方式。

因为惩罚方法是四种强化类型中效果最差的，所以，通常情况下不主张使用。但是必要时也可以考虑适当使用。例如在学生违纪，如迟到、无故旷课、考试作弊、夜不归宿等，在临床实习中出现严重的差错（如给病人输血时，没有严格执行查对制度）可能导致严重后果时，教师应采用惩罚的方式，如口头批评、写出书面检查、暂停实习或取消实习资格，甚至给予相应的处分。

强化程序的重要性在于不同的强化类型可以导致不同的反应速度。首先，因为在固定间隔的强化中，强化之间的间隔越短，反应速度越快，因此，在教学中，每周或每月测验一次的方式要比最后集中在期末进行一次考试的强化方式效果好。其次，变化的强化程序比固定的强化程序引发的反应速度快，因此，在教学中不定期地进行一些课堂提问、小测验可以促进学生不断地学习。再者，在比率强化中，变化强化比率可以提高反应的速度，因此，一般来说，在学习之初，最好给予连续强化，即每一次正确反应后都给予强化，这样可以使学习的速度加快。有学者提出，最佳的学习训练组合是：最初时使用连续性强化，然后是固定间隔强化，最后是变化比率强化。例如，当学生开始学习静脉输液这一新的技能时，应该在最初阶段频繁地强化，随着学生对静脉输液操作程序的了解和熟悉，强化的频率可以逐渐减少，最终只对真正有效的表现给予强化。