第五节　病例报告

男，42岁，“体检发现肝囊性占位半年，右上腹痛、伴皮肤巩膜黄染两天”为主诉前往门诊就诊。病人半年前外院超声检查提示“肝脏囊性占位”，建议随访。两天前突然出现右上腹剧烈疼痛，持续性，肩背部放射，伴有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，无腹泻，在当地医院超声提示“肝脏囊性占位，肝内外胆道扩张”，保守治疗并出现皮肤巩膜黄染，尿黄，发热，腹胀，为进一步诊治来我院。发病以来，体重无明显变化，大便正常。既往：长期牧区生活，有狗羊接触史，无手术外伤史，无肝炎结核等慢性传染病病史。

腹部查体：右上腹可触及表面光滑囊型肿块。

常规检查：WBC：12.2×109/L，NE85%，Hb：135g/L，PLT：106×109/L，肝功：ALT：122U/L，AST：48U/L，TBil：131mmol/L，DBil：96mmol/L，ALP：98U/L，GGT：185U/L，电解质正常（图3-5-1、2、3）。

包虫免疫检测4种抗原结果提示：EgCF（+），EgP（+），AgB（+）和Em2（-）

图3-5-1　超声显示肝脏右叶可见10cm×12cm大小蜂窝状囊性病灶并肝内外胆管扩张

图3-5-2　CT显示肝右叶可见一12cm×10cm囊性病灶，囊内出现多个类圆形子囊结构，呈现“囊中囊”征象；肝内外胆管扩张

图3-5-3　MRCP显示包虫囊与右叶胆管相通并肝内外胆管扩张

临床诊断：肝右叶多子囊型包虫并破入胆道

治疗：该病人因包虫囊肿破入胆道出现了胆道梗阻，原则是清除肝包虫囊，同时探查胆总管并实施有效地减压引流；胆道减压是保证胆管破口及包虫残腔闭合的必要条件，胆总管内置T形引流管为最常用的方法。

（吐尔干艾力·阿吉、邵英梅、温浩）