《内经》三部九候脉法

《三部九候论篇》：帝曰：愿闻天地之至数，合于人形，血气通决，死生为之奈何？岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实而除邪疾。帝曰：何谓三部？岐伯曰：有上部，有中部，有下部。各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉王注：在额两旁，动应于手；上部地，两颊之动脉在鼻孔下两旁，近于巨髎之分，动应于手；上部人，耳前之动脉在耳前陷中者，动应于手。中部天，手太阴也在掌后寸口中，是谓经渠，动应于手；中部地，手阳明也在手大指次指岐骨间，合谷之分，动应于手；中部人，手少阴也在掌后兑骨之端，神门之分，动应于手。下部天，足厥阴也在足大指本节后二寸陷中，大冲之分；下部地，足少阴也在足内踝后跟骨上陷中，大溪之分，动应于手；下部人，足太阴也在鱼腹越筋门直五里，箕门之分，沉取，动应于手。候胃气者当取足胕之上，冲阳之分，动应于手。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。

九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候则病危。所谓后者，应不俱也。

《脉要精微篇》曰：尺内两旁，则季肋也季肋在肋骨之下，带脉上一寸八分，是其候也。尺外以候肾，尺里以候腹中两尺脉也，两尺外候肾部，内候腹里，大小肠、膀胱腑俱在中也。附上两关部也，左外以候肝，内以候膈《经》曰：膈为中，集血之原也；右外以候胃，内以候脾。上附上两寸部也，右外以候肺，内以候胸中《经》曰：胸为上焦气之原也；左外以候心，内以候膻中《经》曰：膻中者，臣使之官，喜乐出焉。是为气海。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胻足中事也此结上文而总言之也。

此《内经》寸关尺三部候法。至《难经》脉诀易之，以大小肠配于心肺，而此竟鲜有能究之者。然则三部孰有准于是哉？今世言脉之三部则是而其内外之候法。若非心谷汪先生《质疑》之著，其孰从而知之？《质疑》曰：内外每部有前后半部之分也。脉之上至，应前半部为外，属阳；脉之下至，应后半部为内，属阴。上至者自后而进于前，阳生于阴也；下至者自前而退于后，阴生于阳也。概而言之，脏腑近背之阳位者以前半部候之，近腹之阴位者以后半部候之。细而分之，如两尺内外，前后两旁之交，犹夫季肋之位，界腰腹以分内外者也。两尺前之半部以候肾，附腰脊之阳位者；两尺后之半部以候腹，少之阴位者。自尺而附上为关：在左，则前以候肝之居于左肋近背之阳位，后以候膈之当胃口之阴位者；在右，则前以候胃之近脊之阳位，后以候脾之居于右肋近腹之阴位者。又上自关而附上为寸：在右，则肺居上右之阳位，胸中居膻中穴上之阴位也。故于兹前后分而候之。至若“前以候前，后以候后”云者，则申上意而概言之也。以自关中溢寸，候胸至头之事，以自关中尽尺，候脐至足之事，则承上意而广言之也。此其为尺寸前后内外之候也。夫心、肝、脾、肺俱各一候，惟肾一脏而当两尺之候，何哉？此阳一阴二之理也。夫心、肝、脾、肺居于膈上阳位，其数奇，故各一形一候。惟肾居于膈下阴位，其数偶，故形如豇豆，两枚对附腰脊之右左，而分候两尺，此水润下之理也。《脉经》及刊误并以两尺候肾者得此意也。《难经》《脉诀》乃以左尺候肾属水，右尺候手厥阴，配之命门少阳三焦相火，失之矣。夫命门者，铜人以背脊十四椎下一穴谓之命门。据此内无正脏，外无正经，何以例部？且手厥阴经之脏，命名不一。有以心包络言者，有以七节之旁中有小心言者，有以代心主病言者，有以两肾静水动火言者，皆无稽之言也。考之《金匮真言篇》曰：肝、心、脾、肺、肾五脏为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑为阳，此以十二脏而配十二经，则手厥阴一经无脏之可配矣。考之《灵兰秘典篇》岐伯对黄帝十二脏之问，曰：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。观此膻中足十二脏之数，以备十二官之用。然则配手厥阴之经者不在膻中欤。诚以膻中乃心前空虚之处，与心同志为喜，喜笑者，火之司也。则知司火以为心火之相应者也，常藏氤氲之气。《灵枢》谓之“宗气”，又谓之“气海”。其气之余，淫于胸之上焦，由肺布于一身，以为生生不息之运用。《经》谓“少火生气”是也。苟一失常，则外暑内热而燔灼脏腑，谓之“相火”、“龙火”，《经》谓“壮火食气”是也。是知膻中者，手厥阴心主相火之脏也。故本文以配心脏君火分外内而同候左寸，此火炎上之理也。原手厥阴之经起于胸中，络之三焦，由腋上行臂手之内，终于手之中指。然经与脏俱值身之上部，当候于寸而以右尺候之可乎？又三焦者，手少阴之腑，上下通焉者也。《灵枢》云：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。此以胸为上焦气之原也，膈为中焦血之原也，腹为下焦水之原也，位分不同而主治亦异。此本文所以有胸、膈、腹中之异候。原手少阳之经起手无名指端，行肘臂外，循肩上头，一支下络膻中，属于胸、膈、腹之三焦，则非下焦之可得而专者。而专以右尺候之可乎？且腑不及胆者何也？则于肝寄之矣。腑不及小肠、大肠、膀胱者何也？于腹中统之矣。抑是三腑者，皆居腹之下，宜以两尺后半部而分左右候之。小肠从心例左，大肠从肺例右，膀胱与小肠相通而同其候则是也。《难经》等书舍其脏腑高低，拘之外经表里，以左寸候心、小肠，右寸候肺、大肠，则非也。考之《枢要》等书，亦多以左尺主小肠、膀胱、前阴之病，右尺主大肠、后阴之病。今以经候前后、外内之法言之，常诊一部之中，上下之至，软滑应时合位者，谓之中和之脉，为平；前后上下之至，有太过不及、失时反位者，谓反常之脉，为病。然必察上至、下至、脉状同异而分统属之候。盖因属之五行，气同则合上升，惟水润下，气异俱有升降以分阴阳。故上下之至同者，以统断之。寸关病在前候，两尺病在后候。上下之至异者，以属断之。上至病在前候，下至病在后候。上下互见，和乖和上，平而乖病也。上下相同，同中之有异者，主异君之候而为病也。上下相同，强弱之有尤者，主尤者之候为病也。涩、滑、长、短、洪、细、芤、迟八脉，有之大法，统属兼审，浮沉虚实阴阳溢覆。浮以候表，通主皮毛、经脉、头项、腰脊、肢节、筋肉之属也；沉以候里，通主脏腑、骨髓、咽喉、二便之属也。虚者不及，以为痒、麻、痿、泄之证也；实者太过，以为胀、壅、疼、秘之证也。上至为阳，以候上升之病也；下至为阴，以候下降之病也。上至出部为溢，下至出部为覆，所候同前。且以涩之，不及一脉。例如：【两尺前之上至】此肾之所候也。诊得浮涩主耳聋。盖肾藏精而寄窍于耳，耳得肾之精气上荣而能聪听。今浮而涩，为肾不足，不能上荣于耳，则耳聋矣。沉涩主腰痛。盖肾附脊而外候于腰，腰得肾之精气内滋而能转摇。今沉而涩，为肾不足，不能内滋于腰，则腰痛矣。【左尺后之下至】此腹中小肠膀胱之所候也。浮涩主足膝冷麻。盖腹中下焦之位也，阳气不足不能外温足膝，故足膝为之冷麻矣。沉涩，男主遗精，女主带下。腹中水精之经也，阳气不足，不能内固前阴，故精带而滑下矣。【右尺后之下至】此腹中大肠之所候也。浮涩与上同断。沉涩主大便难。腹中为大肠之原也，大肠本多气多血之经，今沉而涩，为大肠气血不足，则气滞血燥而大便难矣。【左关前之上至】以候肝。浮涩则主肝血不能上荣而目昏，沉涩则主肝气内郁而肋胀。【左关后之下至】以候膈。浮涩则主中宫之湿，渗入囊中，故睾丸偏大兼急而为痛。沉涩则主中焦之气不能荣精于心肺，故滞于膈为胀，甚为痛也。【右关前之上至】浮涩主恶吐，沉涩主少食，此候胃阳以司纳受者也。【右关后之下至】浮涩主四肢恶寒，沉涩主饮食难化，此候脾阴以司运化者也。【右寸前之上至】所以候肺。浮涩主头痛。肺为气之脏也，其气宜充而不宜减。今浮兼涩，为肺之气不足，不能上充于头，故头无所滋禀而为虚痛耳。沉涩主痰滞。肺为气之脏也，其气宜利而不宜滞。今沉兼涩，为肺之气不利，着而为痰，或由痰遏肺窍而为咳嗽耳。【右寸后之下至】所以候胸中。浮涩主两膺刺痛。两膺俱胸之旁也，今浮兼涩，为胸中之气不足，不能外充两膺，故两膺气滞而刺痛耳。沉涩主短气。胸为上焦气之原也，今沉兼涩，为胸中之气不足，不能给肺之输送，故气短而不相续耳夫。【心候诸左寸前之上至】浮涩主头眩，以心血不能外荣于头，故火因之扇动而头眩耳。沉涩主虚汗，以心血不足，则火因之内蒸而为汗耳。【膻中候诸左寸后之下至】浮涩主两臑恶寒。臑乃膻中手厥阴经过之分也，外经气不足，则腠理失卫，邪因外袭，故近臑之处恶寒耳。沉涩主惊。膻中，宗气之脏也，膻中之气不足，则大耗心血，神不内守，故惊悸不宁耳。此举涩脉以见例，余可类推矣。