第二节　痹症脏腑辨证

【原文】凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢解墯，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。

【提要】具体地分析了脏腑痹症的病变表现。

【讲解】凡风、寒、湿等邪传至五脏，就会有相应的病变发生，抓住这些病变的特征，就能够进行辨证分析。所谓“凡痹之客五脏者”是指下面的肺痹、心痹、肝痹、肾痹、脾痹、肠痹、胞痹等痹症。

肺痹，除了或疼痛、或重着之外，还有肺脏的表现特征，主要有“烦”“满”“喘”“呕”等表现。烦、满是风邪盛的现象。喘、呕是肺胃气逆引起，肺虽在上焦，但太阴肺经起于中焦，循胃而上行，肺不能清肃下降便“喘”，胃气上逆则“呕”。“烦满喘而呕”只是举例而言，不是肺痹的所有症状，比如恶寒、发热、咳嗽，同样是肺的问题。

心痹，是风寒湿邪气侵犯了少阴心的经脉，经脉随之而不通畅。表现为“烦则心下鼓”，“鼓”是“躁动”之意，即心烦、心悸。甚至于“暴上气而喘”，“暴上”即突然间气往上冲，并伴呼吸不畅，即“喘”。心之阳气降不下去，所以心烦。心属火脏，火热炎上，所以“嗌干、善噫”，“干”是有热，“噫”是气逆，噫、喘都是气逆的表现。“厥”是指邪气厥逆，伤了心神，神志不能自主，就会出现恐惧感。这是心痹的特点，这些还只是伤及气分，属热在气分的病变。

肝痹。肝主筋，卧则血归于肝，肝经受到风寒湿邪气的干扰，卧时血不能归于肝，肝的神志就静不下来，于是表现为易于受惊。肝又是存有相火的器官，火动则口渴多饮、小便频数。肝气横逆，则腹胀如满弓，就像怀孕一样，“引”为“满弓”之意。这是肝痹主要的临床表现。

肾痹，是邪犯少阴肾经。肾阳虚而寒湿气盛，阳气不能克制阴邪，于是“善胀”。阴邪太盛影响了肾主骨的功能，于是“尻以代踵”；“尻”是指骶骨关节，“踵”是指脚跟，意思是腿脚不利，走路费劲，用尾椎骨来勉强牵动腿脚行走。腰关节，特别是背脊关节受到影响，不能直立行走，头抬不起来，故曰“脊以代头”。这里描述了某些大关节受损后的姿态表现，是骨痹的主要临床表现。当然，不是每个肾痹的病人一定会“尻以代踵，脊以代头”。

脾痹。脾主四肢，风寒湿邪犯脾，故见“四肢解墯”，“解墯”是无力之意。太阴脾经络于胃，上膈，下于咽，脾胃之气上逆，所以会“咳”，会“呕”，“呕汁”指呕吐清水。“上为大塞”，中焦以上出现痞满，这是种像被什么东西从里面阻塞着的感觉；“上”指中焦以上，即心胸这个部位，痞隔不通。这是脾痹的主要临床表现。

上面主要讲的是五脏痹，下面讲六腑痹。如肠痹，病在三阳经之“肠”，临床表现为“数饮”，即口干思饮，这里的“数饮”不是热象，是因水饮之邪多了，正常的津液少了。临床上这种矛盾现象是很普遍的，尤其是湿痹，会有口干思饮的感觉，这种情况喝水是解决不了问题的，因为水喝下去也不能化为津液，反而还增加了水湿之气，这就是气虚湿盛证。“而出不得”，即小便不利。“时发飧泄”，大便也不正常，出现泄泻。“中气喘争”，“中”是指胃肠，肠鸣、气上冲都是“喘争”的表现，均是气虚湿盛的现象。所以气机不通利，气不能行水、化水，是“肠痹”的主要病机。

胞痹，“胞”是指膀胱，有些注家解释为“胞宫”是不对的。其临床表现为“少腹膀胱按之内痛”，即小腹部有压痛。“内痛”不一定是膀胱痛，也不一定是少腹痛，主要还是指两股的内侧有压痛。怎样的痛法呢？“若沃以汤”，好像有一股热气从膀胱往下走，即有种热痛感。“涩于小便”，小便不通利，这是因为膀胱气化不利。“上为清涕”，膀胱经脉上头面，故还有流清涕的表现。

总的来说，要辨痹是属脏还是属腑，主要根据具体的临床表现来辨别，这是临床痹症辨证的基本原则。痹症辨证是如此，其他病的辨证也是如此。文献列举了七种痹症，阐述了如何在临床上分辨痹症之阴阳，痹症辨证要抓住邪犯某经、某脏的特点。