第二节　呕吐治法方药析要

六经病皆有呕吐，观其脉证各有不同，故能知犯何逆，随证治之。

一、太阳呕吐解表和胃以止呕

1.太阳之呕初期

外邪初犯太阳影响胃气顺行，胃气上逆而致，其属太阳中风表虚证者，治以桂枝汤调和营卫，方中除桂、芍调营卫外，还有生姜温胃止呕，故能表解里自和，而呕逆得止。伤寒表实之呕则可用麻黄汤治之，发汗解表，表解里气自和而呕止。

2.太阳合病呕吐

表邪再进一层，若与阳明合病而呕者，以葛根加半夏汤治之，方中以葛根汤以解其表，加半夏降逆而止呕。若与少阳合病而呕则用黄芩加半夏生姜汤治之，方中黄芩汤清在里之热，再加半夏、生姜以和胃止呕。

故治太阳在表之呕，宜分表虚、表实，重在解表，表解里自和而呕止，非专治其呕；太阳合病呕吐之治，则需分清所合之病不同而以表里同治。

二、阳明呕吐寒者温中和胃、热者从少阳论治

1.阳明寒呕

阳明之呕属阳明中寒所致者，治用吴茱萸汤，方中吴茱萸温中散寒、降逆下气，生姜散寒止呕，参、枣补虚和中，故能温中降逆而止呕。

2.阳明热呕

阳明呕吐属热者为热结于胸胁，尚未成结于腹，只能从少阳论治，方选小柴胡汤，却不可轻率攻之，正如第204条“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”是之谓。

故阳明呕吐之治，中寒者宜温中降逆而止呕；属热者常因其热结在胸胁，而不在腹，仍需从少阳而治，不可轻率攻之。

三、少阳呕吐清胆和胃以止呕

少阳之病因“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”而致，其呕为“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，方选小柴胡汤和解少阳，方中柴胡疏少阳之郁，黄芩清少阳胆热，姜、夏调理胃气以止呕，参、枣、草益气和中，是方寒热并用，攻补兼施，能疏三焦气机，调达上下升降，宣通内外，运行气血，为和法之代表方剂。若少阳兼阳明之呕不止者，为邪气留积于里不去，胃气不降反升所致，方选大柴胡汤和解少阳兼清里热，方中用小柴胡汤和解少阳，去参、草是恐其缓中留邪，加枳实、大黄、芍药涤除热滞，热清滞除而呕止，为少阳兼阳明双解之剂。

故少阳之呕，因其病位在胸胁心下，为胆热犯胃所致，治其不可用汗吐下法，仅宜用和法治之，清胆和胃而呕自止。

四、太阴呕吐健脾和胃以止呕

太阴之呕因脾虚寒湿中阻而胃气上逆而致，即如第277条：“……以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”故治用理中、四逆汤类方温补脾胃而呕止。

故太阴之呕治，重在温补中焦脾胃之气，脾健则运化如常，而胃气自顺，呕吐自愈。

五、少阴呕吐阳脱者回阳，阴虚热结者清热滋阴

1.少阴阳虚寒呕

少阴阳虚寒呕者，若阳脱之干呕，方以白通加猪胆汁汤或通脉四逆汤回阳固脱而止呕；若阳虚水泛或见呕者，用真武汤温阳行水而止呕。

2.少阴阴虚热呕

少阴阴虚水热互结之呕，用猪苓汤滋阴清热利水而止呕。

治少阴之呕，其属寒呕者，若下焦阳虚较重甚者阳脱，治以回阳固脱为急，阳回脱固，不治呕而呕自止；若阳虚水泛者重在温阳化气，气化水亦行而呕吐止；其属热呕者，为阴虚水热互结之呕，则当清热与滋阴并用，热清水结除而呕自止。

六、厥阴呕吐温清和胃以止呕

1.厥阴寒热格拒呕吐

厥阴呕吐属寒热格拒而致者，方选干姜黄芩黄连人参汤，方中芩、连泄热于上而除吐逆，干姜温中助阳则利止，参以补胃气，而使阴阳升降之机复常，而寒热格拒自愈、呕自止。

2.厥阴寒热错杂呕吐

属上热下寒之吐蛔证，治以温下清上、寒热并用、攻补兼施之乌梅丸。

3.厥阴肝胃虚寒呕吐

为肝胃寒邪夹浊阴之气上逆而呕者，方选吴茱萸汤温中降逆止呕。

4.厥阴病转出少阳呕吐

厥阴转少阳而呕者从少阳论治，方用小柴胡汤和解少阳而止呕。

故厥阴呕吐之治，因其性多属寒热错杂，常以温清并用、攻补兼施治之。

七、水饮呕吐因势利导、邪去呕止

水饮呕吐，若表不解心下有水气之干呕者，治以小青龙汤解表化饮而呕止；若阳虚水泛或见呕者，治以温阳化气行水，方选真武汤加生姜；若水入则吐者之水逆者，以五苓散淡渗利水而止呕；若水饮停聚胸胁之呕，方用十枣汤峻逐水饮，饮除气机得畅而呕自止；若痰饮内聚噫气不除之呕，用旋覆代赭汤涤饮降逆而止呕。

故水饮呕吐，皆因水阻气机不利，升降失司而致，治之关键当据 “水”居之位不同，而以因势利导之法，其偏在上者，吐之；其偏在下者，渗之；其偏在外者，汗之。如此，则水饮除而呕吐止。

以上所论，将《伤寒论》有关呕吐病证治条文，进行分析归纳，初步整理所得仲景之呕吐病证治规律——六经皆有呕吐之症，应随证治之，其中又以少阳之呕较为常见。治呕倚重少阳，可谓仲景治呕之真谛。