第一章 儿科中医医疗技术
第一节 毫针技术
毫针技术，是指利用毫针针具，通过一定的手法，刺激机体的穴位，疏通经络、调节脏腑，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的医疗技术。
毫针技术在儿科常用于：惊厥（急惊风）、癫痫（痫病）、功能性腹痛（腹痛）、原发性遗尿（遗尿）、脑性瘫痪（五迟、五软、五硬）、注意力缺陷多动障碍（儿童多动症）等疾病的治疗。
一、常用器具及基本操作方法
（一）常用器具
临床上使用的毫针主要是不锈钢针，类型主要为环柄针、平柄针，规格主要根据针体的直径和长度来区分（表1-1、表1-2）。
表1-1 毫针直径规格表
临床上以直径32～26号（0.25～0.40mm）的毫针最为常用。粗针多用于四肢、腰臀部穴位，以及瘫痪、麻木等针感迟钝患者；细针多用于头面、眼区穴位，以及小儿、体虚患者。
表1-2 毫针长度规格表
临床上治疗儿科病症以长度0.5～1.0寸（15～25mm）和直径30～32号（0.25～0.30mm）的毫针最为常用。
（二）基本操作方法
1.消毒 针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒。
2.进针 进针时，一般需双手配合。右手持针，靠拇、食、中指夹持针柄，左手按压针刺部位，以固定腧穴皮肤。临床常用以下几种进针方法：
（1）指切进针法 用左手拇指或食指的指甲切按腧穴皮肤，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入（图1-1）。
图1-1 指切进针法
（2）舒张进针法 用左手拇、食二指或用食、中二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，右手持针刺入。用于皮肤松弛部位的腧穴（图1-2）。
图1-2 舒张进针法
（3）提捏进针法 用左手拇、食二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入。用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等（图1-3）。
图1-3 提捏进针法
（4）夹持进针法 左手拇、食二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用力，将针刺入腧穴。用于较长毫针的进针（图1-4）。
图1-4 夹持进针法
3.行针
得气：亦称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医生会感到针下有沉紧的感觉；同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。得气与否以及得气的快慢，直接关系到针刺的治疗效果好坏。
行针：是指在毫针刺入后，施行提插、捻转等操作手法，针下得气后，并进行补泻的手法。
临床常用以下两种行针手法：
（1）提插法 提插法，是将针刺入腧穴后，使针在穴内进行上、下提插的操作方法。将针由浅层向下刺入深层为插；由深层向上退至浅层为提（图1-5）。
提插补法：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短为补法。
提插泻法：针下得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长为泻法。
平补平泻：针下得气后，施行均匀的提插手法。
（2）捻转法 捻转法，是将针刺入一定深度后，用右手拇指与食、中指夹持针柄，进行前后旋转捻动的操作方法（图1-6）。
图1-5 提插法
图1-6 捻转法
捻转补法：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，拇指向前，食指向后（左转用力为主）者为补法。
捻转泻法：针下得气后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，拇指向后，食指向前（右转用力为主）者为补法。
平补平泻：针下得气后，施行均匀的捻转手法。
4.留针与出针 医生可根据病情确定留针时间，一般病证可酌情留针15～30分钟。出针时，用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用无菌干棉球按压针孔，以防止出血。
二、禁忌证
1.小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。
2.皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺。
3.有出血倾向者，慎行针刺。
三、注意事项
1.小儿在过于饥饿及精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。
2.对体虚的患儿，针刺时手法不宜过强，并尽量让患者采取卧位。
3.对胸、胁、腹、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜深刺。
4.针刺眼区和颈部穴位（如风府、哑门等）时，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要的组织器官。
四、适用的常见儿科疾病
（一）惊厥（急惊风）
【适宜证型】
1.风热动风证 多见于高热惊厥。起病急骤，常见发热、头痛、咳嗽等外感症状，随即出现烦躁、神昏、惊风。
2.湿热疫毒证 多见于中毒性菌痢。持续高热，频繁抽风，神志昏迷，伴腹痛呕吐、大便黏腻或夹脓血。
【穴位】
主穴：水沟、中冲、合谷、太冲、印堂、承浆。
辨证加减：
1.风热动风证 加手十二井穴（少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽）、十宣、外关、风池。
2.湿热疫毒证 加内关、丰隆、曲池。
【操作】
1.患者仰卧位。
2.水沟刺向鼻中隔，强刺激。
3.手十二井穴、十宣强刺激，或点刺放血。
4.诸穴均捻转泻法。
5.发作时针刺，每次20～30分钟，留针期间每3～5分钟行针1次。
（二）癫痫（痫病）
【适宜证型】
1.惊痫证 起病前常有惊吓史。发作时惊叫，吐舌，急啼，神志恍惚，惊惕不安。
2.痰痫证 发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，瞪目直视，神志恍惚，状如痴呆，失神，手足抽搐不甚明显。
3.风痫证 常由外感发热引起。发作时突然仆倒，神志不清，颈项及全身强直，继而四肢抽搐，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇面部青紫。
4.瘀血痫证 发作时头晕昏仆，神志不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干结。
【穴位】
主穴：水沟、合谷、十宣、涌泉。
辨证加减：
1.惊痫证 加神门。
2.痰痫证 加丰隆。
3.风痫证 加大椎。
4.瘀血痫证 加三阴交。
癫痫持续状态：加长强、筋缩、鸠尾、阳陵泉。
癫痫缓解期：加大椎、神门、心俞、丰隆、内关。
【操作】
1.患者仰卧位。
2.水沟刺向鼻中隔，强刺激。
3.十宣强刺激，或点刺放血。
4.长强可点刺放血。
5.鸠尾勿深刺，以防伤及腹腔脏器。
6.诸穴均捻转泻法。
7.发作时针刺，每次20～30分钟，留针期间每3～5分钟行针1次。
8.缓解期诸穴均平补平泻法，隔日1次，每次20～30分钟，20天为1个疗程，共治疗2～3个疗程。
（三）功能性腹痛（腹痛）
【适宜证型】
1.腹部中寒证 有明显腹部受寒或进食生冷史，突发腹痛，疼痛剧烈，腹痛喜暖，得温则舒，或兼吐泻。
2.乳食积滞证 脘腹胀痛，疼痛拒按，不思乳食，嗳吐酸腐，或腹痛欲泻，泻后痛减，粪便臭秽，夜卧不安。
3.胃肠结热证 腹痛胀满，疼痛拒按，烦躁口渴，喜冷饮，大便秘结，小便黄赤。
【穴位】
主穴：足三里、合谷、中脘、天枢。
辨证加减：
1.腹部中寒证 加气海。
2.乳食积滞证 加解溪。
3.胃肠结热证 加内庭。
【操作】
1.患者仰卧位。
2.发作时针刺至疼痛消失为止，留针期间每3～5分钟行针1次；缓解后1 次/日，每次20～30分钟，留针期间每3～5分钟行针1次，连续3～5天。
（四）原发性遗尿（遗尿）
【适宜证型】
1.肾气不足证 夜间尿床，一夜数次，小便量多、色淡。
2.肺脾气虚证 疲劳后尿床加重，面色无华，神疲乏力，易感冒。
3.下焦湿热证 尿频量少，色黄、异味明显，急躁易怒。
【穴位】
主穴：中极、膀胱俞、三阴交。
辨证加减：
1.肾气不足证 加关元、肾俞。
2.肺脾气虚证 加肺俞、脾俞、足三里。
3.下焦湿热证 加曲骨、阴陵泉。
【操作】
1.中极、关元直刺或向下斜刺，使针感下达阴部为佳。
2.肾俞、关元可行温针灸或隔附子饼灸。
3.1次/日，每次留针20～30分钟，连续2～3周。
（五）脑性瘫痪（五迟、五软、五硬）
【适宜证型】
1.肝肾亏虚证 筋骨痿弱，运动功能发育迟缓，牙齿不能按期生长，头形方大，囟门宽大，反应迟钝。
2.心脾两虚证 语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，四肢肌肉松弛，头发稀疏，口角流涎，或见弄舌，食欲差。
3.痰瘀阻滞证 本证多有颅脑产伤或外伤史，反应迟钝，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫痫发作。
【穴位】
主穴：大椎、身柱、风府、四神聪、悬钟、阳陵泉。
辨证加减：
1.肝肾亏虚证 加肝俞、肾俞、太溪、三阴交。
2.心脾两虚证 加心俞、脾俞、足三里。
3.痰瘀阻滞证 加丰隆、膈俞、血海。
随症加减：
1.上肢瘫痪肩内收、内旋障碍者加肩髃、肩贞、肩髎；肘屈曲障碍，加曲池、手三里；腕掌屈障碍，加阳池；拇指内收、握拳障碍，加合谷、三间、后溪。
2.下肢瘫痪尖足者加解溪、太溪；足外翻，加三阴交、商丘；足内翻，加昆仑、丘墟。
3.颈部痿软无力加颈夹脊。
4.伴智力低下，加智三针（神庭穴，以及神庭穴左右两本神穴）、四神聪；伴语迟、语言謇涩，加廉泉；伴流涎，加地仓、颊车、下关；伴视力障碍，加睛明、攒竹、丝竹空、鱼腰、瞳子髎、阳白；伴听力障碍，加听宫、听会、耳门、肾俞；表情淡漠、注意力不集中，加额五针（神庭穴、双头维穴及头维至神庭穴连线中点双侧各一针，共五针）。
5.头针（采用头针国际标准线定位）主穴：上肢的运动姿势异常取顶颞前斜线的中2/5；下肢的运动异常取顶颞前斜线的上1/5；平衡性差取枕下旁线。
【操作】
1.头针针体与头皮呈15°～30°快速进针，刺入帽状腱膜下。
2.风府朝鼻尖以下方向针刺1寸左右，切勿向上深刺，以免误入枕骨大孔。
3.四神聪分别从四个不同方位刺向百会穴；背俞穴宜斜刺、浅刺。
4.其余穴位常规针刺，针用补法，或平补平泻。
5.针刺不可过深，难以合作的患儿不留针。
6.1次/日，留针15～30分钟，连续2～3月。
（六）注意力缺陷多动障碍（儿童多动症）
【适宜证型】
1.痰火内扰证 多动多语，性情烦躁，冲动任性，做事莽撞，注意力不集中。
2.肝肾阴虚证 多动难静，注意力不集中，记忆力差，成绩低下，夜间睡眠易出汗。
3.心脾两虚证 多动而不暴躁，注意力不集中，记忆力差，乏力，食欲差，面色无光泽。
【穴位】
主穴：内关、太冲、大椎、曲池、四神聪、攒竹、迎香、地仓。
辨证加减：
1.痰火内扰证 加丰隆、风池。
2.肝肾阴虚证 加肝俞、肾俞。
3.心脾两虚证 加心俞、脾俞。
【操作】
1.四神聪分别从四个不同方位刺向百会穴。
2.背俞穴宜斜刺、浅刺。
3.1次/日，留针20～30分钟，连续1～2月。
参考文献
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