第六节　刮痧技术

刮痧技术，是在中医经络腧穴理论指导下，使用不同材质和形状的刮痧器械和介质，在体表进行相应的手法刮拭，以防治疾病的中医外治方法。

儿科常用于：发热、功能性消化不良（积滞）、腹泻病（泄泻）、原发性遗尿（遗尿）等疾病的治疗。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

1.刮痧板

（1）常用刮痧板的材质有水牛角、砭石和玉石等。

（2）常用刮痧板的形状有椭圆形、三角形、梳形和缺口形等。

2.刮痧介质　刮痧油和刮痧乳。

（二）基本操作方法

1.握持刮痧板方法

根据所选刮痧板的形状和大小，使用便于操作的握板方法。一般为单手握板，将刮痧板放置掌心，一侧由拇指固定，另一侧由食指和中指固定，或由拇指以外的其余四指固定（图1-66）。刮痧时利用指力和腕力使刮痧板与皮肤之间夹角约45°为宜。

2.刮痧的次序　选择刮痧部位顺序的总原则为先头面后手足，先背腰后胸腹，先上肢后下肢，逐步按顺序刮痧。

3.刮痧的方向　总原则为由上向下，由内向外，单方向刮。小儿一般刮背部、腰部、腹部、四肢部位。背部、腰部、腹部则应由上向下，逐步由内向外扩展（图1-67、图1-68、图1-69）；四肢宜向末梢方向刮拭（图1-70、图1-71）。

4.刮痧的补泻方法

刮痧补法：刮痧时，刮痧板按压的力度（力量）小，刮拭速度慢，刮拭时间相对较长。此法宜用于体弱多病、久病虚弱的虚证患儿，或对疼痛敏感者等。

刮痧泻法：刮痧时，刮痧板按压的力度（力量）大，刮拭速度快，刮拭时间相对较短。此法宜用于身体强壮、疾病初期的实证患儿。

刮痧平补平泻法：介于刮痧补法和刮痧泻法之间。刮痧时，刮痧板按压的力度和速度适中，时间因人而异。此法宜用于慢性病患儿。

5.刮痧的时间

刮痧的时间包括每次治疗时间、刮痧间隔和疗程。

（1）应根据患儿年龄大小、病情轻重、体质强弱而定，一般每个部位刮拭10～20次。

（2）两次刮痧之间宜间隔3～6天，或以皮肤上痧退、手压皮肤无痛感为宜；若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，不宜在原部位进行刮拭，可另选其他相关部位进行刮痧。

（3）高热等急性病每日可治疗2次，痊愈为止，一般慢性病以7～10次为一疗程。

6.刮痧的程度　刮痧的程度包括刮拭的力量强度和出痧程度。

（1）刮痧时用力要均匀，由轻到重，以能够承受为度。

（2）一般刮至皮肤出现潮红、紫红色等颜色变化，并伴有局部热感或轻微疼痛。对一些不易出痧或出痧较少的患儿，不可强求出痧。

7.刮痧手法

根据病证和刮痧部位的不同，刮痧操作的力量大小、速度快慢、刮拭方向、刮痧板边角接触的部位以及刮痧配合手法应有所不同。刮痧手法分类如下：

（1）按力量大小分类

①轻刮法：刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量小，被刮者无疼痛及其他不适感觉。轻刮后皮肤仅出现微红，无瘀斑。此法尤宜用于小儿以及辨证属于虚证的患儿。

②重刮法：刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量较大，以患儿能承受为度。此法宜用于腰背部脊柱两侧、下肢软组织较丰富处以及辨证属于实证、热证的患儿。

（2）按速度快慢分类

①快刮法：刮拭的频率在每分钟30次以上。此法宜用于刮拭背部、四肢等部位以及辨证属外感病证的患儿。

②慢刮法：刮拭的频率在每分钟30次以内。此法宜于刮拭腹部、下肢内侧等部位以及辨证属于内伤、体虚的慢性病患儿。

（3）按刮拭方向分类

①直线刮法：又称直板刮法。用刮痧板在人体体表进行一定长度的直线刮拭。此法宜用于身体比较平坦的部位，如背部、腹部、四肢部位。

②弧线刮法：刮拭方向呈弧线形，刮拭后体表出现弧线形的痧痕，操作时刮痧方向多循肌肉走行或根据骨骼结构特点而定。此法宜用于胸背部肋间隙部位。

（4）按刮痧板接触体表部位分类

①摩擦法：将刮痧板与皮肤直接紧贴，或隔衣布进行有规律的旋转移动，或直线式往返移动，使皮肤产生热感。

②点压法：又称点穴手法。用刮痧板的边角直接点压穴位，力量逐渐加重，以患儿能承受为度，保持数秒后快速抬起，重复操作5～10次。

③按揉法：刮痧板在穴位处做点压按揉，点下后做往返来回或顺逆旋转。操作时刮痧板应紧贴皮肤不滑动，每分钟按揉50～100次。

④角刮法：使用角形刮痧板或让刮痧板的棱角接触皮肤，与体表成45°角，自上而下或由里向外刮拭。手法要灵活，不宜生硬，避免用力过猛而损伤皮肤。

⑤边刮法：将刮痧板的长条棱边，与体表接触成45°角进行刮拭。

二、禁忌证

1.有严重心、肺、肝、肾等脏器疾病，以及诊断不明者。

2.有出血倾向的疾病，如严重贫血、血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。

3.有传染性皮肤病、烧伤、体表皮肤溃烂、皮肤炎症、皮肤创伤者。

4.过饥、过饱、过度疲劳，以及抽搐、吵闹等不配合者。

5.小儿囟门、眼睛、口唇、舌体、耳孔、鼻孔、乳头、肚脐、前后二阴、胸部、脊柱以及大血管显现处。

三、注意事项

1.刮痧部位用热毛巾，或一次性纸巾，或用75%乙醇棉球或生理盐水棉球进行清洁或消毒，刮痧介质要涂抹均匀，刮痧后用干净纸巾、毛巾或消毒棉球将刮痧介质擦拭干净。

2.刮痧时应注意室内保暖，尤其是在冬季应避免感受风寒；夏季刮痧时，应避免风扇、空调直接吹刮拭部位。

3.小儿刮痧技术适宜年龄为12岁以下，其皮肤娇嫩，宜用轻刮法，刮痧介质宜选刮痧乳，最佳刮痧时间为饭后1小时。

4.刮痧时注意小儿体位，既要使小儿舒适，又要便于临床操作。

5.刮痧结束后，最好饮一杯温水，不宜即刻食用生冷食物，刮痧出痧后30分钟以内不宜洗冷水澡。

四、适用的常见儿科疾病

（一）发热

【适宜证型】

1.外感发热证　偏风寒者可见发热轻，恶寒重，无汗，头痛，鼻塞，流清涕；偏风热者可见发热重，恶寒轻，微汗出，口干，流黄涕。

2.肺胃实热证　高热，面红，气促，不思饮食，口渴，便秘。

【部位】背部、上肢、腹部。

【操作】

1.背部　患儿取俯卧位，用直线刮法刮拭背部膀胱经循行区域，由颈部风池穴处沿脊柱两侧向下，刮至胃俞穴处。重点刮拭风门、肺俞穴区。

2.上肢　患儿取仰卧位，用轻刮法刮拭手臂外侧大肠经循行区域，由曲池穴处刮至食指端处。以皮肤发红、患儿能承受疼痛为度。

3.腹部　患儿取仰卧位，用轻刮法刮拭腹部正中任脉循行区域，由上脘穴处刮至肚脐。重点刮拭中脘穴区。

各部位刮拭10～20次，每日可刮拭2次，痊愈为止。

【辨证加减】

1.外感发热证　偏风寒者可加由颈部风池穴处沿颈椎向下，刮至肩部的肩井穴处；重点刮风府、风池、大椎等穴区。偏风热者可加少商、商阳穴放痧（三棱针点刺出血）。

2.肺胃实热证　可加刮拭下肢外侧胃经循行区域，由足三里穴处刮至解溪穴，重点刮拭足三里、上巨虚等穴区。

（二）功能性消化不良（积滞）

【适宜证型】

1.脾胃失调证　食欲不振，厌恶进食，形体偏瘦，或食后脘腹饱胀。

2.脾胃气虚证　不思乳食或拒食，食而不化，若稍进食，大便稀，夹有不消化食物残渣。

【部位】四缝穴、背部、腹部、下肢。

【操作】

1.四缝穴　患儿取坐位，放痧，用三棱针点刺四缝穴，放出少量黄水。

2.背部　患儿取俯卧位，用直线刮法刮拭背部膀胱经循行区域，由大杼穴处沿脊柱两侧，刮至肾俞穴处。重点刮拭脾俞、胃俞等穴区。

3.腹部　患儿取仰卧位：①用直线刮法刮拭腹部任脉循行区域，由上脘穴处刮至关元穴处。②用角刮法刮拭腹部天枢、章门穴处。重点刮拭中脘、章门、天枢等穴区。

4.下肢　患儿取仰卧位：①用弧线刮法刮拭下肢外侧胃经循行区域，由足三里穴处向下刮至下巨虚穴处。②用弧线刮法和补法刮拭下肢内侧脾经循行区域，由阴陵泉穴处向下，刮至三阴交穴，以皮肤发红、患儿能承受疼痛为度。

各部位刮拭10～20次，每隔3～6天刮拭一次，7～10次为一疗程。

【辨证加减】

1.脾胃失调证　可加刮肝俞穴区和四指横纹区域。

2.脾胃气虚证　可加刮肾俞并加用小儿捏脊手法。

（三）腹泻病（泄泻）

【适宜证型】

1.湿热泻证　大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味甚臭。

2.风寒泻证　大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，伴有恶寒发热。

3.伤食泻证　大便稀夹有乳凝或食物残渣，气味酸臭，腹部胀满，不思乳食。

4.脾虚泻证　大便稀，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄。

【部位】背部、腹部、下肢。

【操作】

1.背部　患儿取俯卧位：①用点压法和按揉法，刮拭龟尾穴。②用直线刮法刮拭背部膀胱经循行区域，由大杼穴处沿脊柱两侧，刮至肾俞穴处。

2.腹部　患儿取仰卧位，用直线刮法刮拭腹部任脉循行区域，由上脘穴处沿前正中线向下，刮至关元穴处；重点刮拭中脘、天枢、水分穴。

3.下肢　患儿取仰卧位：①用直线刮法刮拭小腿外侧胃经循行区域，由足三里穴处沿小腿外侧向下，刮至丰隆穴处；重点刮拭足三里、上巨虚穴。②用直线刮法刮拭小腿内侧脾经循行区域，由下肢内侧阴陵泉穴处沿小腿内侧向下，刮至三阴交穴处。

各部位刮拭10～20次，每隔3～6天刮拭一次，7～10次为一疗程。

【辨证加减】

1.湿热泻证　可加刮上肢外侧大肠经循行区域。

2.风寒泻证　可加刮外劳宫穴和用摩擦法摩腹部。

3.伤食泻证　可加小儿捏脊。

4.脾虚泻证　可加刮脾俞、胃俞穴区。

（四）原发性遗尿（遗尿）

【适宜证型】

1.肺脾气虚证　夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，食欲不振。

2.肾气不足证　睡梦中多尿，可达数次，小便量多，肢冷畏寒。

【部位】腰部、腹部、下肢。

【操作】

1.腰部　患儿取俯卧位，用直线刮法刮拭背部膀胱经循行区域，由三焦俞穴处脊柱两侧向下，刮至大肠俞穴处。并点按三焦俞、肾俞穴。

2.腹部　患儿取仰卧位，用直线刮法刮拭腹部任脉循行区域，由中脘穴处沿前正中线向下，刮至中极穴处。

3.下肢　患儿取仰卧位，用弧线刮法刮拭小腿内侧脾经循行区域，由阴陵泉、曲泉穴处沿小腿内侧向下，刮至三阴交穴处。

4.各部位刮拭10～20次，每隔3～6天刮拭一次，7～10次为一疗程。

【辨证加减】

1.肺脾气虚证　可加刮肺俞、脾俞、气海等穴区。

2.肾气不足证　可加刮太溪、复溜、肾俞等穴区。

五、参考文献

[1]王敬，杨金生.中国刮痧健康法大全——400种病症图解[M].北京：科学技术出版社，1998.

[2]杨金生，阎孝诚.国家职业资格培训教程——保健刮痧师[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2005.

[3]张丽，杨金生，等.国家职业保健技能社区实用全书[M].北京：中医古籍出版社，2008.

[4]杨金生，王敬，李志刚.国家中医药行业特有工种职业技能鉴定培训教材——中医刮痧师[M].北京：中医药出版社，2009.

[5]杨金生，王莹莹.中国标准刮痧[M].上海：上海第二军医大出版社，2011.

[6]杨金生，张丽.亚健康刮痧调理[M].北京：中国中医药出版社，2011.

[7]汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[8]刘明军，王金贵.小儿推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2012.