扬州耿氏用药特色

扬州耿氏《咽喉科得效方》，是中国中医研究院研究员耿鉴庭老大夫之家传，最近余有幸亲临耿老面授，受益匪浅，仅就其用药窥探之，漏误之处，望同道补正。

《咽喉科得效方》共收集方剂104首，除汤剂外，还有丸、散、茶剂等。观其方、药，除按主辅佐使等中医用药原则外，还体现了一个“降”字，注重了一个“开”字，抓住了一个“巧”字。

“降”即降气、利水、向下等意。降气可以降火，降气可使痰顺，降气可以消积，利水可引热下行。耿老在治疗急症关下喉痹的丹栀射郁汤中，佐以枇杷叶旨在消痰下气，使以甘草、赤苓既能清咽缓解急迫，又能引热使其有下行之路。在荆防甘桔汤中，用枳壳化滞下气，用陈萝卜缨清咽除痰降气化滞。在治疗咽关水肿的麻黄杏苡甘桔汤中，使以车前子引湿下行。在天地玄黄汤中，用大黄为主药，荡涤邪滞，再加金果榄、甘草，往往一下之后，咽中症状亦随之而清。耿老在散火清厢汤加减时，脘闷苔厚者加生山楂、郁金和枳壳，磨积而又化气，气化则积也消，试而均能应手。耿老在处方用药中体现降字的药物屡见不鲜，如枳壳、陈萝卜缨、沉香、大黄、鸭跖草、木通、牛膝、前胡等。

“开”即开肺气、升提、催吐、散邪等意。如耿老在大队理气下行的三香汤中，使以乌扇、金橘叶意在引诸种理气药直达咽喉，使阻塞之气得以迅速下降。在治疗喉风的二前汤中，耿老用了大队降气、降痰的药物，但又强调最好先用土牛膝探吐后再服此方。还有缩垂汤、消风散等，均注重了“开”字。常用药有金锁银开、土牛膝、桔梗及升麻、荆芥、防风等。

上开下利是耿老治疗咽喉病组方原则之一，其代表方剂甘桔卜缨汤就是很好的说明。桔梗开，卜缨降而均能清咽。甘草、桔梗泡茶叫甘桔茶，如加陈萝卜缨，耿老认为更好。甘桔茶是耿老现传治咽痛之最早方剂，此方治咽关肿痛应用甚广，但历代医家颇有争议。如《喉科玉钥》谓：“甘草甘平，生用入十二经，以泻君相之火；桔梗苦辛，入手太阴少阴，以散上焦之邪。虽为伤寒立方，而一隅三反，为喉科立方万世之法程也，虽有继起名贤，安能出其范围哉。”还有《肘后方》中的神效方、《圣惠方》之治喉痹肿痛饮食不下方、《和剂局方》之如圣汤、《圣济总录》之散毒汤，均是本方之化名。有许多名方，如《三因方》之荆芥汤、宋仁宗之如圣汤、《本事方》之利膈汤等均以此方加味而成。而《咽喉脉症通论》则有与上述不同看法，云：“古有甘桔汤，乃清喉之要剂，今人见有喉症患者，即用之无疑，嗟呼，此犹抱薪救火，非能愈疾……夫喉症乃火毒上升所致，须以降气泻火为要。甘草补中而泻火，既受其补，则火愈炽，疾愈重矣。桔梗引诸药上行，药既上行，则痰火亦引之而上行，势必喉间壅塞。故小儿惊痰，大人痰火，桔梗是最忌者。”持此种意见的还有《疫喉浅论》等。而耿老意见，盖甘草生用泻火，桔梗开散滞气，凡喉症初起，疫火内伏，邪未宣透，藉甘草以泻内火，藉桔梗以开肺气，亦上开下泻之意也。如疫邪宣透，火势鸱张，毋庸再行开提，桔梗方可去之，故予清化诸方中无桔梗，亦此意也。至于呕吐痰症，湿热蒸腾，则甘草亦当去之，恐甘能令人满也。若一概禁忌勿用，未免失之偏耳。耿老又云：“《咽喉脉症通论》之说，非持平论，其害无此之烈。查萝卜缨能降气化痰，若配合使用，即可减少其敝。乃余家不传之秘也。”

“巧”即技巧、灵巧、变通之意。固有的死方对活人之病，不可能完全适合。耿老云：“法无定法，若能体会其含意，则变通化裁，投而应手矣。”又云：“法为规矩，机动使用，则在于巧。”例如耿老的膏芩二母汤，包括了《外台秘要》治骨蒸之石膏散、仲景治阳明经病之白虎汤、丹溪治肺火之清金丸、治火旺烁金之二母散，以及《伤寒论》调理善后之竹叶石膏汤等意而灵活变通。再如，耿老的荆防甘桔汤吸取了《三因极一病证方论》《卫生宝鉴》及苏州张氏、扬州包氏之众家之长变化而成。最近我治疗一男性，20岁，学生，有慢性扁桃体炎病史，近日突受风寒，而咽关红肿疼痛、恶寒发热、咳嗽三天，舌质淡，脉浮紧。我试投荆防甘桔汤加前胡二帖，服后霍然而愈。这充分说明耿老用药之精练，组方之严密，独出心裁。

总之，耿老用药有升有降，动静结合，巧于变通。上升（开肺气）下利（利水气）意使其空。耳鼻喉系清窍之窍，清者净也，空者旷也，清净无浊，空旷无塞，功能才调达，而无疾也。

——《咽喉科传灯录》之“传灯附录”耿鉴庭　刘慕伦