肺源性心脏病
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
37.如何检测肺动脉高压
众所周知,高血压可以通过用血压计测量位置比较表浅的动脉(如上肢肱动脉等)的血压得出。而肺动脉在胸腔内,位置较隐蔽,不容易直接测量。目前肺动脉压力的测定技术分为创伤性和无创伤性两类,前者主要是右心漂浮导管检查技术;后者包括超声检查法、胸部X线检查法、肺阻抗血流图技术、磁共振成像技术、血气分析、心电图技术等。
创伤性技术测定结果准确,但会对患者造成一定损伤,所需仪器设备较复杂,价格相对较昂贵,且不易多次重复随访检查;无创伤性技术测定在临床上较容易施行,对患者损伤小,有的价格相对便宜,且操作方便,可以多次重复检查,但其测量结果不准确。临床工作中,医生可根据实际测定目的和要求来选择恰当的检查方法。一般无创伤性技术测定可用于肺动脉高压的筛查及随访工作,而有创性检查可用于肺动脉高压的确诊。
(1)右心漂浮导管术:
右心导管漂浮检查测压又称为直接测压,是肺动脉高压确诊的金标准。
患者应在检查前一天晚上保证睡眠充足,检查时心情放松,积极配合医生。
可能有些人会认为心导管检查就像冠心病的冠状动脉放支架一样,是有创伤性的检查,风险大,其实不是。现在做右心导管检查还是比较简单的。其操作过程简单介绍如下:在X射线透视下,将一根头端带有充气球囊的细软管从穿刺点插入,经上腔静脉入右心房,再入右心室到达肺动脉。医生通过X线荧光屏可了解导管所到达的位置,然后同时测定各项指标,此法称为右心导管术。如果你的血管没有明显的畸形,操作起来比较简单,而且损伤小,做完后固定上纱布就可以了。
在右心导管过程中还要做一个急性血管反应实验,以鉴别是否对钙拮抗剂敏感,有助于医生合理选择用药。
(2)超声心动图:
其实最初筛查发现肺动脉高压的往往是超声科医生。超声心动图可以较清晰地显示心脏各腔室结构的变化、各瓣膜运动的变化以及大血管内血流频谱的变化。常用三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压(肺动脉收缩压=三尖瓣反流的最大压差+收缩期右房压),当三尖瓣反流压差加上右心房估测的一个压力,这两个压力相加大于40毫米汞柱,就要怀疑是否有肺动脉高压。
超声方法检查为肺动脉高压无创伤性检查方法中结果较为可靠的一项检查。由于该方法简单易行,且没有创伤,因此对于疑似肺动脉高压的患者,可用此方法进行肺动脉高压的筛查。但其只能估测肺动脉压,像雾里看花一样,测量结果不是很精确,且有一部分患者即使心脏超声测量出肺动脉压力大于40毫米汞柱,也不一定有肺动脉高压,这时就需要用右心漂浮导管术去确诊。
(3)X线检查:
在胸部X线片,目前较为公认的诊断肺动脉高压的指标包括:①右肺动脉干扩张;②肺动脉段中度凸出或其高度≥3毫米;③心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比。
胸片检查具有方便、迅速、价廉、易于追踪随访等优点,但其不能得出肺动脉高压的具体测定结果,无定量作用,且X线胸片的质量问题及阅片者的主观因素等影响到该方法的准确性。同时有研究表明,胸部CT中主动脉直径超过2.86厘米提示肺动脉高压。