第一章 中医基础与诊断

Part 1：舌尖主什么病？

舌诊历史悠久，是中医诊断方法的重要组成部分，在中医诊断学中具有举足轻重的作用。舌尖望诊，是舌诊必不可少的部分。探讨舌尖主病，对深入研究舌诊具有重要意义。

一、舌尖的脏腑分部

传统分部：江笔花的《笔花医镜》提出“舌尖主心”，梁玉瑜的《舌鉴辨证》认为“舌尖主心、心包、小肠、膀胱（应大肠命门）”，吴坤安《伤寒指掌》指出“舌尖属上脘”，大学统编五版教材《中医诊断学》主张“舌尖属心肺”（图1-1）。

现代分部（图1-2）：当代学者黄英儒提出了舌面脏腑分部的九区分法，该分区法认为舌尖为泌尿生殖器官、神经系统的分部区域［1］。生殖器官在舌尖的分部，对男性而言，舌尖中部为前列腺的分部，舌尖的两边为睾丸的分部；对女性而言，舌尖中部为子宫的分部，舌尖的两边为卵巢和输卵管的分部。

舌尖脏腑的传统分部和现代分部既有区别，又有一定的联系，在临床运用时可以互补。

二、舌尖主病

单独出现舌尖淡白、淡红、绛的情况临床少见，所以舌尖淡白、淡红或绛常常是整个舌体淡白、淡红或绛的一部分，与整个舌体淡白、淡红或绛的主病一致。需要注意的是，有些患者伸舌时较紧张，使舌前部的肌肉收缩，而呈现舌前部淡白的征象，无病理意义。嘱患者放松，自然伸舌，就会消除这一现象。

舌尖红，或有红点，或有芒刺，可主以下病证。

（1）心火亢旺。舌尖脏腑的传统分部认为，舌尖属心，故心火亢盛可以出现舌尖红，或舌尖有红点，或舌尖有芒刺，临床表现为失眠、心烦、口疮、口腔溃疡等症。

（2）失眠症。根据黄英儒和笔者的临床观察，失眠症大多都会出现舌尖红，或舌尖有红点，这已被大量的临床病例所证实。除了心火亢盛导致的失眠可以出现舌尖红或舌尖有红点之外，心脾两虚、心胆虚怯、胆郁痰扰、肝胆火旺等导致的失眠也可出现这一病理征象。

（3）风热外感。外感风热引起的舌尖红或舌尖有红点，在临床上较为常见，古代文献也有诸多记述。中医认为，舌尖属心肺，叶天士的《温热论》有载“温邪上受，首先犯肺”，故风热或风温侵袭肺卫，可出现舌尖红。

（4）血热型或阴虚火旺型崩漏、月经先期、月经过多。张靖敏观察的1260例妇科病例中，因过度劳心、心火偏亢、引动相火、迫血妄行所致之月经过多（65例）、崩漏（15例）、月经先期（30例），均出现舌尖部之丝状乳头处呈鲜红色或舌边尖出现散在分布之鲜红色点［2］。

（5）前列腺炎（慢性或急性）。根据厦门大学医学院王彦晖教授的经验，前列腺炎患者常会出现舌尖红，这与舌尖为前列腺的分部一致。笔者亦曾亲历一例舌尖红主慢性前列腺炎的病例，该病例排除了失眠、风热外感、心火亢盛等因素引起的舌尖红后，确定为慢性前列腺炎引起的舌尖红。当然，如果舌尖红只是整个舌体红的一部分，那么其主病与整个舌体红的主病一致。

舌尖青紫，或有瘀点瘀斑，主瘀血病证，尤其是对妇科瘀血病证有很高的诊断价值。根据笔者的临床观察，月经不调、月经颜色暗黑、月经有血块、痛经、瘀血型崩漏、癥瘕积聚（子宫肌瘤、卵巢囊肿以及妇科恶性肿瘤）大多都会出现特征性的舌尖青紫，或瘀点瘀斑。张靖敏观察的1260例妇科病例中，因情志不和、肝气郁结、气滞血瘀所致之月经病（崩漏27例、痛经33例、经闭8例、癥瘕4例、乳癖6例）等病常会出现舌质紫褐或舌尖、边有紫点（或块）、或褐红色点（或块）［2］。根据笔者的临床观察，男性舌尖单独出现青紫或瘀点瘀斑的现象较少。有少数患者舌尖的瘀点或瘀斑为色素沉着，无病理意义。如果舌尖青紫只是整个舌体青紫的一部分，那么其主病与整个舌体青紫的主病一致。

三、结语

舌尖望诊，既要注重舌尖局部的舌象特征改变，也要和整个舌体的舌象特征改变结合起来分析。笔者从文献和自己的临床经验对舌尖主病进行了探讨，但大多还处在一种经验状态，以后的研究尚须借助临床流行病学和统计学的方法，对舌尖主病进行科学的整理、归纳和总结。

参考文献

［1］黄英儒，王荣球. 舌体应内脏部位的九区分法－探讨（录像资料）. 北京：中华医学音像出版社，1987.

［2］张靖敏. 中医舌诊与妇科病的关系. 光明中医. 1997，1：20-24.