Part 13：不能忽视中药的毒性作用和副作用

王铮（王）：何老师，都说中药副作用小或没有毒性作用和副作用，您怎么看？

何宽其博士（何）：的确，与西药相比，中药的毒性作用和副作用的确是很小的，但是，也不能因为这点而忽视中药的毒性作用和副作用。

王：中药的毒性作用和副作用表现在哪些方面？

何：其实中药的毒性作用和副作用表现与西药并无二致，比如皮疹、瘙痒、恶心、呕吐，严重者出现肝肾功能损害、过敏性休克、喉头水肿窒息等。

王：药物导致的疾病，金元时期的攻邪派医家张从正就提出了“药邪致病”的理论。

何：是的。在我所知道的中医学家里，就张从正提出了这个问题。

王：您认为，中药毒性作用和副作用的产生有哪些原因呢？

何：首先，辨证不准，误用中药，是最常见的因素。其次，有的中药，本身就有毒性作用和副作用，如黄药子的肝损害，关木通的肾损害，川草乌的心脏毒性，轻粉的汞毒性。最后，中药种植过程中产生的农药残留和重金属污染，以及不良商家用硫黄熏中药等。

王：如何预防中药的毒性作用和副作用呢？

何：辨证准确，对症下药，是避免中药毒性作用和副作用的最有效方法。如果辨证不准，误用中药，会使本无毒性作用和副作用的中药产生毒性作用和副作用！对于有毒性作用和副作用的中药，如斑蝥、马钱子、川乌、草乌、雪上一枝蒿、雄黄、干蟾等，要严格掌握好剂量，严格监测毒性作用和副作用。对于中药的种植、生产和加工过程，要严格进行质量控制，避免农药残留和重金属超标。

王：现在临床经常使用中药注射液，尤其是中医院。中药注射液的副作用大吗？

何：有的中药注射液副作用很小，如复方丹参注射液、参麦注射液、醒脑静注射液等。但有的中药注射液，就不敢恭维。如鱼腥草注射液，因为导致脑瘫等毒性作用和副作用，已经停用了。而清开灵注射液，有关的过敏报道不少。以前我在江苏省中医院实习，就有一个患者因为静脉滴注清开灵注射液而致过敏、喉头水肿，幸好发现及时，迅速推注地塞米松，并行气管插管。不然很容易导致窒息死亡。

王：临床上，很多患者需要长期服用中药，那如何监测中药的毒性作用和副作用呢？

何：一是看症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、皮疹、瘙痒等。二是进行必要的生化或器械检查，如定期检测肝功能、肾功能等。

王：您遇到过比较严重的中药不良反应吗？

何：我到厦门工作以来，遇到两例中药所致的肝损害。一例是我们学校的老师，服用我开的中药后，谷丙转氨酶（ALT）竟然高达每升几百单位，停药、进行保肝治疗才恢复正常，还好这个老师和家属没有怪罪我，但我内心却窘迫不已；另一例是一个患湿疹的高中生，经治疗湿疹倒是好得差不多了，偶然体检发现ALT 90U/L，比正常高了两倍多，AST（谷草转氨酶）43U/L，比正常高一点点，后来停服中药，仅用中药药浴，一周后ALT降到73U/L，AST恢复正常。

王：很多西药会出现副作用，对此，中医如何处理呢？

何：对于西药的副作用，建议患者去咨询西医医生以决定停药或换药。但我却遇到两位患者，虽然西药有了明显副作用，却无法停用或换药，只好借助中药减缓副作用。一位非小细胞肺癌患者，服用盐酸厄洛替尼片（特罗凯）后出现皮疹、红斑、甲沟炎，后来甲沟炎治愈，但仍有面部皮疹和红斑，虽有服用中药，却时好时坏；另一位是干燥综合征患者，服用羟氯喹出现皮疹瘙痒，用中药治疗也有所缓解。但这毕竟是治标不治本！

王：由此可见进行中医治疗时，不仅要辨证论治，还要明了药邪致病。

何：是的。对于药物的毒性作用和副作用，不管是中药还是西药，都要予以重视。