第三节 针刀治疗点的定位诊断
针刀治疗是一种闭合性手术，临床上要做到安全有效，首先必须正确选择治疗点。这样才能有效地避开针刀入路过程中的重要神经、血管及其他重要脏器，直达病所，从而获得疗效。
一、体表标志
骨骼的显著特征、肌肉肌腱形成的隆起以及诸如乳突、脐孔等皮肤特征都可以作为体表标志，使用经认真选择过的标志对测定和描述器官与结构的位置十分重要。在使用标志时，应根据特定的目的要求加以选择，优先选择与组织结构存在相对恒定关系的体表标志作为参考。如解剖体位时，肩胛下角正对T7棘突等。此外还应注意两点：一是骨骼各个部分的相对位置因不同个体存在习惯姿态上的差别而有所不同（如肩胛骨与躯干之间）；二是对同一个体而言，相对位置也随身体姿势的改变而改变（肩胛骨的位置随上肢的运动而改变，躯干体表标志的相对位置较明显的改变是由于呼吸运动及立位与卧位的相对更换而引起）。
1. 头颈部体表标志
头颈部体表标志见图2-19。
图2-19 头颈部体表标志
（1）枕外隆凸 是枕鳞中央的骨性隆起，位于头颈交界处，枕部正中线上有项韧带附着。沿项沟向上摸，为明显的骨性隆起即是。
（2）上项线 是由枕外隆凸向两侧水平延伸至乳突的骨嵴，也是大脑和小脑的分界线。在枕外隆凸的两旁，向乳突基部伸展弯曲的横行骨嵴，有胸锁乳突肌和斜方肌附着。
（3）乳突 为位于耳垂后方的圆丘状骨性隆起，位于两侧颞骨，外耳门的后下方，是颞骨乳突部的一部分，其深面后半为乙状窦。若将头旋向对侧时，可明显地见到胸锁乳突肌终止于该处。
（4）颈椎横突 是颈椎弓根的移行部向两侧各发出的伸向外方的突起。C2 ～ 6横突在乳突至C6横突前结节的连线上，紧贴皮下时易于触及。其中C2横突位于乳突尖下1.5cm处；C4横突相当于颈外静脉与胸锁乳突肌交叉水平或平甲状软骨上缘，或胸锁乳突肌后缘中点上1cm处；C3横突位于C2与C4横突连线的中点，相当于舌骨水平；C6横突是颈椎中最为明显、最易扪及的，它的位置相当环状软骨水平。C6横突较长，且前结节显著，当头转向对侧时在胸锁乳突肌后缘、锁骨上三横指处可触及。颈总动脉在其前方通过，故有颈动脉结节之称。上述各横突间距平均为1.6cm。胸锁关节上3cm相当于C7横突水平。C2 ～ 6横突上有孔称为横突孔，有椎动、静脉通过。
（5）胸锁乳突肌 位于颈部两侧皮下，为一强有力的肌肉，是颈部重要的肌性标志。当头用力向一侧倾斜，并用手推挡同侧下颌，使面部转向对侧时，胸锁乳突肌即隆起，其起止点及前后缘十分明显，是颈部分区和划分诸三角的分界线。
（6）胸骨上窝 胸骨柄上方、两侧胸锁乳突肌之间的凹陷。为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹窝，两侧是胸锁关节和胸锁乳突肌胸骨头。暴露颈前部下方即可观察到，正常气管位于其后。
（7）锁骨上窝 在锁骨中1/3的上方、胸锁乳突肌的后方有锁骨上窝，在窝中可摸到第1肋。
2. 胸部体表标志及体表标志线
胸部体表标志及体表标志线见图2-20。
图2-20 胸部体表标志及体表标志线
（1）锁骨 横跨胸部的前上方，水平位于颈根部，内侧端接胸骨柄的锁骨切迹，构成胸锁关节；外侧端与肩胛骨的肩峰相接，构成肩锁关节。锁骨位置表浅，全长位于皮下，均可触及，是重要的骨性标志。
（2）胸骨柄 是胸骨上部最宽厚的部分，上缘游离，为颈静脉切迹，下缘与胸骨体结合形成胸骨角，外上方有锁骨切迹，并与锁骨构成胸锁关节；外下方有第一肋骨切迹，与第一肋软骨形成胸肋软骨结合，胸骨柄前面平滑而稍隆突，位于皮下，可触及。
（3）胸骨角 胸骨柄与胸骨体不在同一平面，两者的结合部稍向前突形成胸骨角，角度大致在140°左右。位于颈静脉切迹下方约5cm处，从体表既可看到，又可以摸认。胸骨角平面是胸部的重要平面，作为一个体表可触及的标志，在临床上有重要的意义。
（4）胸骨体 为—薄而狭长的长方形骨板，上与胸骨柄相连形成胸骨角，下与剑突相接形成剑胸结合。止终部分浅居皮下，易于触及，两侧部分有胸大肌起点覆盖，位置较深，不易摸清。
（5）剑突 扁而薄，位于胸骨的最下端，为软骨性，长短不一，形态变异较多。有时可呈分叉形或有穿孔。
（6）胸部划线 为了诊断和应用的方便，通常在胸部做下列垂线，以说明脏器的位置和体表投影：前正中线，沿身体前面中线所做的垂线；胸骨线，通过胸骨外侧缘最宽处所做的垂线；锁骨垂线，通过锁骨中点的垂线；胸骨旁线，通过胸骨线和锁骨中线之间的中点的垂线；腋前线，通过腋窝前臂（腋前襞）所做的垂线；腋后线，通过腋窝后壁（腋后襞）所做的垂线；腋中线，通过腋前、腋后线之间的中点的垂线；肩胛线，通过肩胛骨下角的垂线；肩胛间线，后正中线与肩胛线之间的垂线；后正中线，沿身体后面中线（通过椎骨棘突）所做的垂线。
3. 腹部体表标志
腹部体表标志见图2-21。
图2-21 腹部体表标志
（1）腹壁上界 在腹壁上界从中线向两侧可触及胸骨的剑突、肋弓、第11及12肋游离端，肋弓是确定肝、脾大小的一个标志。
（2）腹壁下界 在下界可摸到耻骨联合的上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上棘和髂嵴等。
（3）白线 腹前壁的正中线 位置与其深方的白线相当。白线由腹壁扁肌的腱膜在此与对侧相互交织愈合而成，附着于剑突与耻骨联合之间。在此中线上的脐，位置不恒定，一般相当于L3 ～ 4之间。当腹肌收缩时，在腹前壁正中线的两侧，可见腹直肌的隆起。
4. 背部体表标志
背部体表标志见图2-22。
图2-22 背部体表标志
（1）棘突 枕外隆凸在头颈交界处，自此向下沿后正中线，首先摸到C7棘突，当颈前屈时则更加明显，其余颈椎棘突由于上覆项韧带，不易触到。胸椎及腰椎的棘突均可逐一摸清。两侧肩胛冈下角的连线横过C7的棘突；左右棘突最高点的连线经过L4、L5棘突间或L4的棘突。
（2）骶角与骶管裂孔 在骶正中嵴的两侧有一列不太明显的粗线，称为骶关节嵴，该嵴的下端游离下垂突出，称为骶角，易于触及。此嵴在第2、3棘突结节间，特别在下份第3、4棘突结节间常有孔洞缺损，可进行麻醉或针刺。骶角相当于第5骶椎的下关节突，并与尾骨角相关节。
（3）尾骨 位于骶骨的下方，肛门的后上方。由3～5节退化尾椎融合而成，呈倒三角形，尖在下，底在上，底部有小卵圆形面接软骨连接骶骨。于臀沟内可触知一个三角形的小骨块。末端为尾骨尖，正常此处有一凹窝，有肛尾韧带附着。底朝上，可触知两侧的尾骨角与骶骨角相连，角内的空虚处为骶管裂孔。
（4）第12肋 第12肋位于胸廓后面最下方，其前端短而细，伸入腹侧壁肌层中，不与胸骨相连，故名浮肋，通常在竖脊肌的外侧皮下可触知第12肋的外侧段。
（5）竖脊肌 为背肌中最粗大者。该肌在背部正中纵沟的两侧形成纵行的隆起，填充棘突与肋角之间的深沟内。总体肌腱骶骨背面、腰椎棘突和髂嵴后部及胸腰筋膜。肌束向上，在腰部开始分为3个纵形的肌柱，外侧腰髂肋肌，止于下6个肋角的下缘。中间叫最长肌，止于全部胸椎横突和其附近的肋骨。内侧腰棘肌，止于上部胸椎棘突。竖脊肌向上可达枕部，在棘突的两侧可以触及。所有肋角相连的线都是竖脊肌外侧缘在背部的投影线，在腰部该肌的外侧缘可以清楚地触及，由此向前摸到的肌板为腹外侧肌群。
（6）脊柱沟 在背部正中线，可见一略微凹陷的纵沟，名脊柱沟。容纳背部深层肌肉，该沟向上与项部正中沟相连续。在纵沟的底部可摸到部分颈椎和全部胸椎、腰椎以及骶椎的棘突，在脊柱沟的两侧，为竖脊肌形成的纵行隆起。
5. 骨盆体表标志
骨盆体表标志见图2-23。
图2-23 骨盆体表标志
（1）髂嵴 髂骨位于髋骨的后上部，分为髂骨体和髂骨翼两部分，在腰区两侧腰带之下可触及髂骨翼的上缘肥厚且呈弓形向上凸弯。
（2）髂前上棘 沿髂嵴向前翼的前缘弯曲向下，达于髋臼，有向上骨突起，为髂前上棘。
（3）髂结节 在髂嵴外侧，从髂前上棘向后约5～7cm处，髂嵴较厚且向外突出，叫作髂结节，它是骨盆的最宽点，是骨髓穿刺常用的部位。
（4）髂后上棘 髂嵴后端摸到的骨性突起为髂后上棘，髂后上棘在瘦弱者呈隆起状态，但在青年人及肥胖者则为一凹陷，该处为骶部菱形窝的外侧点。
（5）髂后下棘 在髂后上棘的下方，隐约可触及一隆起，为髂后下棘。
（6）坐骨大切迹 在髂后下棘的下方可触及一深窝，相当于坐骨大孔，此孔的外侧缘为坐骨大切迹，但需在臀大肌放松时才易触及。
（7）耻骨 在阴阜处可触及耻骨联合及耻骨结节，耻骨结节内侧的骨嵴称为耻骨嵴。在耻骨联合的下缘，相当于阴茎或阴蒂根部的下方，可触及耻骨弓。此弓男性小于90°，女性等于或大于90°。沿耻骨弓向两侧顺延，可触及耻骨下支，在男性相当于阴囊外缘，女性相当于大阴唇外缘的深处。
（8）坐骨结节 在臀部臀大肌下缘深处，可触及坐骨结节，由于坐骨结节在人体直立时由臀大肌下缘所遮盖，故当髋关节处于屈曲位时易于触及。
（9）坐骨棘 是坐骨上支后缘的一个棘状突起，位置较深，通过体表不易触及。但用手指通过阴道或直肠向外上方可以摸到该骨性标志。
（10）菱形区 为骶后部四个小窝组成的菱形四边形。其上角的小窝为L5棘突所在处，约在两髂后上棘连线中点与两髂嵴连线中点之间；两侧角的小窝在髂后上棘处，其下角在臀沟上端终点处，相当于骶尾关节处。菱形区的上角为直角。下角为锐角，两侧角为钝角。
6. 肩部及上肢体表标志
肩部及上肢体表标志见图2-24。
图2-24 肩部及上肢体表标志
（1）肱骨大结节 位于肱骨上端的外侧，该结节突出于肩峰外下方，为肩部最外侧的骨性隆起。触摸大结节时，一手拇指按于肩峰下、肱骨上端的最外侧，另一手握其上臂旋转，此时拇指即可感到肱骨大结节在厚实的三角肌下隆起和滚动。
（2）喙突 锁骨下窝的外侧部，约距锁骨2cm，自三角肌前缘向后可摸到肩胛骨的喙突。
（3）肱骨小结节 位于肱骨上端前方，喙突尖端外侧约2.5cm处的稍下方。置指尖于该处，旋转肱骨即可触及小结节在指下滚动，小结节相当于肱骨头的中心，有肩胛下肌附着，向下移行为小结节嵴。
（4）肩胛冈 在肩部的后面，自肩峰向内可摸到肩胛冈全长。肩胛冈上方为冈上窝，下方为冈下窝。自肩胛冈内侧端向下可摸到肩胛骨内侧缘至下角，下角平对T7棘突、第7肋或第7肋间隙。
（5）肘后三角 正常肘关节伸直时，尺骨鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性标志位于同一水平线上，称为肘后直线。而屈肘时，此三点即形成一个底边在上的等腰三角形，即肘后三角。
（6）桡骨头 在肘后窝内极易摸到桡骨头，如将前臂作交替性的旋前、旋后动作，可清晰地感知桡骨头在旋转，若将肘关节屈曲，检查者的中指按在外上髁，则放在下面与之平行的食指所接处就是桡骨头。
（7）桡骨茎突 腕部外侧可摸到自桡骨末端向外突出的桡骨茎突。
（8）尺骨茎突 腕部内侧可摸到尺骨头及其后内侧向下突出的尺骨茎突。
（9）桡骨背侧结节 在腕的背侧面，桡骨下端背面可摸到桡骨背侧结节。
（10）舟骨结节及大多角骨结节 在腕远侧皮肤皱襞的桡侧半深面可触及舟骨结节，在舟骨结节的远侧紧挨着可摸到大多角骨结节，两结节共同构成腕骨桡侧隆起。
（11）豌豆骨及钩骨钩 在腕远侧皮肤皱襞的尺侧端可触及豌豆骨，亦可沿尺侧腕屈肌腱向下触得，因为豌豆骨是尺侧腕屈肌的抵止处。在豌豆骨的远侧平第4掌骨尺侧缘可以摸到钩骨的钩，两者共同构成腕骨尺侧隆起。
7. 下肢体表标志
下肢体表标志见图2-25。
图2-25 下肢体表标志
（1）臀裂和臀沟 臀部左右圆隆，两侧之间为臀裂，下部皮肤的横行皱襞称臀皱襞，即臀沟。
（2）股骨大转子 在髂前上棘的后下方，臀股交界处浅窝的前方，可摸到股骨大转子，当旋转髋关节时可扪得它随之亦转动。
（3）股骨头 在腹股沟韧带中点下方2cm股动脉搏动处，用手指用力压向深方，同时使大腿做旋转运动，则可扪及肌肉下随之转动的股骨头。
（4）髌骨 在膝关节的前面，可摸到位居皮下的髌骨。在膝伸直位时，髌骨可被左右移动；屈膝时，髌骨紧贴股骨下端前面。在髌骨的下方，极易触及强韧的髌韧带，它向下附着于隆起的胫骨粗隆；髌骨两侧可扪到隆凸的股骨内外侧髁，髁上最为突出处是内外上髁。股骨内侧髁的上方可摸到股收肌结节。
（5）胫骨内外侧髁 在股骨内外侧髁的下方可摸到胫骨内外侧髁，胫骨粗隆即位于二髁之间的前面，是髌韧带的止点，沿胫骨粗隆向下，续于胫骨的前缘，髌韧带及其内侧的胫骨前面都位于皮下，向下沿至内髁，都可以在体表摸到。临床常用测量下肢长度的方法有两种，一是内髁至髂前上棘的距离，二是脐至两下肢内髁的距离。
（6）腓骨头 胫骨外侧髁的后外方，约在胫骨粗隆的水平，可摸到腓骨头。腓骨体的下部和外髁形成一窄长隆起，位居皮下，也可扪到。
（7）跟骨载距突 在足的内侧面，内髁顶端下方约2.5cm处，可摸到跟骨载距突。
（8）舟骨粗隆 载距突的前方，可见到并摸到舟骨粗隆。
（9）第5跖骨粗隆 在足的外侧面中部可摸到第5跖骨粗隆。
（10）跟骨结节 在足跟处可摸到跟骨结节。
二、压痛点的确定
压痛点是西医触诊中的一个术语，有其特定的概念，是指以拇指或食指末节指腹触压皮肤时，在呈现阳性病理反应的部位出现以疼痛为主要感觉的点。其反应的程度因病的轻重、缓急而定，一般分为三级。轻压即有不可忍受的疼痛为“+++”，中压则疼痛但可忍受为“++”，重压才觉轻痛为“+”。临床上压痛点常常有以下特点：痛过敏，通常不足以引起疼痛的压力就会引起痛觉，同样的压力按压压痛点以外的其他部位常无压痛。痛反应，随压痛的产生，患者会不自主地发生情志与肌体反应（呼叫、扭动肢体）。疼痛可持续数周、数月以至数年，即疼痛常常为持久性疼痛。
临床诊疗中，压痛点的触压和寻找是非常重要的。广义的压痛点包括中医学中的经穴、奇穴、阿是穴，以及西医学的压痛点、激痛点、动痛点、阳性反应点等。在临床上可以根据中医基础理论、经络学说理论，对经络腧穴上的压痛、皮疹、结节、条索物或凹陷、隆起等异常现象进行分析，从而推知脏腑病变、病理性质、转归和预后；也可以根据西医解剖、生理、病理学基础理论判断压痛点的组织、层次、深浅、性质，从而诊断出疾病的部位和程度。查出反应点后，要进行综合分析、归纳整理，根据患者症状体征，找出与疾病相关的关键点来，这就需要取舍适宜、据病定点、抓住主要矛盾、确定治疗点。
压痛点多在肌肉起止点，其原因是机体的某个部位急性损伤、慢性劳损或软组织损伤形成了粘连和纤维化的瘢痕，持续肌紧张使血供不足、代谢紊乱等导致肌肉的器质性变化（韧带钙化、肌腱结节等），这些病变组织压迫、刺激神经末梢，产生疼痛。病程越久劳损也就越严重，疼痛范围也会扩大，甚至出现肢体的放射性痛、麻木和肌肉萎缩。临床以颈肩腰臀部的压痛点较为多见，常见的压痛点如下。
1. 枕项部压痛点
（1）枕外隆凸压痛点 枕外隆凸下前方枕骨的骨面，为项韧带在枕骨后下方的附着处。位于两侧项平面之间，其外缘各有一斜方肌上端的腱性组织附着，与项韧带紧密相连接。
（2）枕骨上项线和项平面压痛点 枕骨后下方在上项线的内1/3段，系斜方肌附着处；此肌的深层为头半棘肌，附着于上项线和下项线之间的项平面；上项线外1/2段直到颞骨乳突附着的是胸锁乳突肌上端；其下方为自上项线直到乳突附着的头夹肌。
（3）颞骨乳突压痛点 乳突的前缘和外方直到上项线外1/2段附着的是胸锁乳突肌上端。此肌的深层也是自乳突前缘和外方直到上项线外1/3段附着的头夹肌。头夹肌的深层是附着于乳突后下缘的头最长肌。
上述三个肌肉骨骼附着处的发痛部位均在头颅骨后下方和侧下方的上项线和乳突之间的连接线上。以左侧为例，患者端坐位，检查者站立于患者左方，用左手按住患者前额或下颌，保持颈脊柱于适度的前凸位置，可放松项伸肌群，便于指尖深入检查压痛点。再以右拇指尖深入沿枕外隆凸下前方的枕骨骨面、再向左侧沿枕骨的上项线和项平面和最后直到左颞骨乳突的诸肌附着处逐一滑动按压，可分别查得压痛点。
2. 颈项部压痛点
（1）颈椎棘突压痛点 检查者站在患者左侧，左手按住患者的前额或下颌，以保持患者颈椎适度前凸，右手拇指按住患者左侧颈椎棘突端侧面软组织附着处，自C2 ～ 7逐一顺次滑动按压，可查得压痛点，多以C2 ～ 5压痛点明显（图2-26）。
图2-26 颈椎棘突压痛点
（2）项部肌肉压痛点 在上述检查颈椎棘突压痛点位置上，检查者的拇指向外移，位于颈椎棘突和横突之间的部位，按住项部伸肌群的肌腹做滑动按压，可查得压痛点。
（3）颈椎横突压痛点 用两示指分别按在颈旁两侧所属的横突尖上，逐一顺次滑动按压，可查得压痛点（图2-27）。
图2-27 颈椎横突压痛点
（4）胸锁乳突肌下端压痛点 检查者站在病人背后，两手拇指分别按住两侧胸骨柄上前方，作滑动按压；以后再按住胸骨内段上缘作滑动按压，均可查得压痛点。
（5）前斜角肌压痛点 检查者用拇指在锁骨上窝第1肋骨的斜角肌结节上，作滑动按压，可查得压痛点（图2-28）。
图2-28 前斜角肌压痛点
3. 肩部压痛点检查
（1）提肩胛肌肩胛骨附着处压痛点 检查者用双手拇指分别按住肩胛骨内角此肌附着处，由内向外滑动按压，可查得压痛点（图2-29）。
图2-29 提肩胛肌肩胛骨附着处压痛点
（2）肩胛骨脊柱缘压痛点 检查者站在患者左侧，用左手按住患者右肩关节使其固定制动，第2～5右手指放置在腋缘部位，拇指按住脊柱缘下滑，可查得压痛点（图2-30）。
图2-30 肩胛骨脊柱缘压痛点
（3）冈上肌肩胛骨附着处压痛点（右侧为例） 检查者站在病人右侧，用右拇指按住病人右侧冈上窝，垂直此肌附着处的骨面作滑动按压，可查得压痛点（图2-31）。
图2-31 冈上肌肩胛骨附着处压痛点
（4）斜方肌肩胛骨附着处压痛点 在上述压痛点检查位置上，检查者拇指移向肩胛冈上缘，自内向外作滑动按压，可查得压痛点（图2-32）。
图2-32 斜方肌肩胛骨附着处压痛点
（5）冈下肌肩胛骨附着处压痛点 站在病人右侧，右手按住病人右肩制动，左手2～5指扣住肩胛骨脊柱缘，拇指按在冈下窝部，当拇指针对冈下肌附着处作滑动按压，可查得压痛点（图2-33）。
图2-33 冈下肌肩胛骨附着处压痛点
（6）小圆肌肩胛骨附着处压痛点 检查者右手握住病人前臂近端，使肩关节垂直位，左手2～5指扣住肩胛骨脊柱缘，拇指按住腋缘，并沿腋缘背面滑动按压时可查得压痛点（图2-34）。
图2-34 小圆肌肩胛骨附着处压痛点
（7）大圆肌肩胛骨附着处压痛点（右侧为例） 在冈下肌压痛点的位置上，下移至肩胛骨下1/3段的背面，位于大圆肌附着处滑动按压可查得压痛点。
（8）肩胛骨喙突压痛点 滑动按压喙突处。
4. 背部压痛点检查
（1）胸椎棘突压痛点 患者俯卧，检查者拇指尖自T1 ～ 12的每一棘突端侧方的肌附着处顺次逐一检查，由棘突旁侧向前内方向进行滑动按压，该处出现无菌性炎症病变时，可查得压痛点。
（2）胸椎后关节压痛点 病人俯卧，检查者拇指尖自T1后关节开始，顺次垂直深压每一个后关节直至T12后关节为止。若该处附着的肌腱组织出现无菌性炎症病变时，则滑动按压可查得压痛点。
（3）胸椎板压痛点 在上述俯卧位上，检查者用拇指尖针对T1椎板，由上向下和由后向前逐一滑动按压直至T12椎板为止。椎板骨膜具有无菌性炎症病变时会引起局限痛，可查得压痛点。
（4）脊柱背伸肌群压痛点 检查者用拇指沿椎板逐一深压，横行滑动按压时可查得压痛点。一般在T5 ～ 6、T8 ～ 9、T11 ～ 12椎板处压痛最为敏感。
5. 上肢压痛点检查
（1）肱骨外上髁压痛点 检查者拇指分别在肱骨外上髁、桡骨小头的环韧带与肱骨外缘肘关节囊屈侧附着处滑动按压，可查得压痛点。
（2）肱骨内上髁与尺神经压痛点 检查者拇指在肱骨内上髁针对肌附着处骨面做滑动按压，或在尺神经沟处按压，可查得压痛点。
（3）桡骨茎突压痛点 芬克斯坦征患者腕关节呈轻度掌屈桡屈位，拇指内收置于掌心，另四指紧握，检查者将病人的拳头向尺侧作被动屈曲，引起患者桡骨茎突处剧痛为阳性。检查者一手握住患者的前臂中段，另一手掌托住患者的掌背面，用拇指滑动按压患者的桡骨茎突，可引出桡骨茎突压痛点。
（4）尺骨小头背侧压痛点 检查者一手握住患者的前臂中段，另一手握住患腕下方的掌骨部，而拇指按住尺骨小头背侧，滑动按压时可查得压痛点。
（5）尺骨茎突压痛点 检查者用拇指尖嵌插在三角骨与尺骨茎突之间的软组织间隙，滑动按压尺骨茎突的顶端，可查得压痛点。
（6）腕横韧带压痛点 检查者用拇指在大小鱼际肌之间的腕横韧带处滑动按压，可查得压痛点。
（7）屈指肌腱鞘压痛点 检查者一手握住患指，用拇指在掌骨颈掌侧滑动按压，可查得压痛点。
6. 腰、骶、臀、髋部压痛点检查
（1）L2横突压痛点 患者取俯卧位，检查者两拇指分别按放在两侧腰际，紧靠在第12肋骨下缘位于L2横突部位，向内上方按压这一横突尖做滑动按压，可查得压痛点（图2-35）。
图2-35 L2横突压痛点
（2）L3 、 4横突压痛点 上述方法两拇指按放在L3 、 4横突部位，向内顺次滑动按压两个横突尖，可查得压痛点（图2-36）。
图2-36 L3 、 4横突压痛点
（3）第12肋骨下缘压痛点 病人俯卧位，检查者站于患者右侧，在检查L2横突压痛点位置上，检查者拇指稍向上移，针对第12肋下缘，做滑动按压，可查得压痛点（图2-37）。
图2-37 第12肋骨下缘压痛点
（4）腰椎棘突与骶中嵴压痛点 病人俯卧位，检查者用拇指自T12至S5沿每一棘突端与骶中嵴的两旁，向前向内方向滑动按压。可查得压痛点，一般以L4棘突至S1骶中嵴的压痛多见（图2-38）。
图2-38 腰椎棘突与骶中嵴压痛点
（5）骶棘肌下外端附着处压痛点 病人俯卧，检查者拇指沿髂嵴的腰三角区开始，向内至髂后上嵴内缘，再向下至骶髂关节内缘，针对此肌附着处，做滑动按压，可查得压痛点（图2-39）。
图2-39 骶棘肌下外端附着处压痛点
（6）髂嵴压痛点 病人俯卧，用拇指沿整个髂嵴针对肌附着处作滑动按压，可查得压痛点。有时在胸廓外下方的肋骨缘也可查得压痛点。
（7）腰椎椎板与骶骨背面压痛点 病人俯卧，拇指自T11椎板至S1背面的每一节上，顺次逐一深压腰部深肌层，可查得压痛点（图2-40）。
图2-40 腰椎椎板与骶骨背面压痛点
（8）髂胫束压痛点 病人俯卧，检查者先用两手第2～3指分别按住两髂前上棘处，将两拇指分别按在髂前上棘后方臀部约一横掌处加以浅压，可查得压痛点（图2-41）。
图2-41 髂胫束压痛点
（9）臀上皮神经压痛点 在髂胫束检查法的基础上，检查者拇指移向臀中肌部位，于髂嵴下2～3横指处，即臀上皮神经分布区域，由外向内作浅表性的滑动按压，可查得压痛点。
（10）髂后上棘压痛点 病人俯卧，检查者以拇指在髂后上棘部位做表浅的滑动按压，可出现两种不同情况：如系臀大肌附着处病变，压痛点在髂后上棘的臀后线处；如系臀上皮神经内支支配区域，压痛点在靠近臀后线偏外部位。一般来说，髂后上棘压痛点比其他臀部压痛点少出现（图2-42）。
图2-42 髂后上棘压痛点
（11）阔筋膜张肌压痛点 病人侧卧，患侧在上，检查者一手抬患肢使其充分外展位，均应放松所有肌肉，另一手的拇指在髂前上棘外缘与外方做表浅的滑动按压，可查得压痛点。
（12）臀小肌压痛点 在检查阔筋膜张肌压痛点的基础上，检查者用另一手拇指在齐股骨大粗隆的上方，向内下方向做深层的滑动按压，可查得压痛点（图2-43）。
图2-43 臀小肌压痛点
（13）臀中肌压痛点 在检查阔筋膜张肌压痛点的基础上，检查者用另一手的拇指在髋外侧的髂嵴下方臀中肌附着处滑动按压，可查得压痛点。至于臀中肌内方与内下方的压痛点，应在俯卧位上另作检查，方能明确。
（14）臀下神经压痛点 检查者用拇指向内向前横过神经支做表浅的滑动按压，可触及疼痛的细索状物，即为压痛点（图2-44）。
图2-44 臀下神经压痛点
（15）坐骨神经梨状肌下口处压痛点 病人俯卧，检查者以拇指深压臀部坐骨神经部位，横过神经支做滑动按压可查得压痛点。一般在找到此压痛点后再找臀中肌坐骨大孔上缘、上方、内上缘、内上方等压痛点，比较容易定位（图2-45）。
图2-45 坐骨神经梨状肌下口处压痛点
（16）臀上神经压痛点 病人俯卧，检查者的拇指深压臀上神经部位，横过神经支滑动按压，可查得压痛点（图2-46）。
图2-46 臀上神经压痛点
（17）骶尾骨下缘与股骨粗隆压痛点 病人俯卧，检查者以拇指分别针对骶尾骨下外缘与股骨臀粗隆的肌附着处骨面，做滑动按压，可查得压痛点。
（18）股内收肌群耻骨附着处压痛点 病人仰卧，两下肢髋膝关节屈曲，两足底对紧，两下肢相对外展，检查者两拇指分别先在两侧耻骨上支与耻骨结节肌附着处做滑动按压，以后在两侧耻骨下支肌附着处做滑动按压，最后在股骨内上髁肌附着处做滑动按压，可查得压痛点（图2-47）。
图2-47 股内收肌群耻骨附着处压痛点
（19）耻骨联合附着处压痛点 病人俯卧，检查者用拇指针对两侧耻骨联合与耻骨结节上缘骨面做滑动按压，可查得压痛点。
（20）髂前下棘压痛点 检查者用拇指在髂前上棘下方一横指处做深层滑动按压，可查得压痛点。
7. 下肢压痛点检查
（1）股骨臀肌粗隆压痛点 病人仰卧，下肢伸直，检查者的拇指尖针对股骨后方的臀肌粗隆部位作滑动按压，可查得压痛点。
（2）股骨内上髁压痛点 病人仰卧，患肢伸直。检查者一手的拇指尖针对内侧膝关节间隙或其下前方部按压，引出剧痛后保持压力不变；再用另一手拇指尖针对股骨内上踝软组织附着处特别在内收肌结节上按压，引出剧烈的内上踝痛，可使内侧膝关节间隙或其下方部位的压痛立即消失；如果此时终止股骨内上踝的按压，则内侧膝关节间隙或其下方部位的压痛又会立即重演。通过上述检查，就可查得股骨内上踝的潜性或显性压痛点。
（3）股骨外上踝压痛点 病人仰卧，患肢伸直。检查者一手拇指尖针对外侧膝关节间隙按压，引出剧痛后保持压力不变，再用另一手拇指尖针对股骨外上踝软组织附着处按压引出剧烈的外上踝痛，可使外侧膝关节间隙的压痛立即消失；如果此时终止股骨外上踝的按压，则外侧膝关节间隙的压痛又会立即重演。通过上述检查，就可查得股骨外上踝潜性或显性压痛点。
（4）膝关节内侧或外侧间隙压痛点 病人仰卧，检查者一手的拇指尖按压痛侧膝关节的内侧间隙或外侧间隙做上下滑动，其间再用另一手握住病人小腿，改换其体位由伸直变为屈曲，更易明确半月板所在的关节间隙之解剖位置，此时引出膝关节内侧或外侧剧痛，就可查得各处的压痛点，但此压痛点不受股骨内上髁或外上髁软组织损害性压痛点的传导影响。
（5）髌下脂肪垫压痛点 检查者一手的第1～2指按住髌骨上缘，推向下方，使髌骨尖向前突出；另一手的拇指掌侧向上，指尖针对髌骨下端的后方骨面与髌骨的下1/2段边缘，由后向前与由上向下做滑动按压，可查得压痛点（图2-48）。
图2-48 髌下脂肪垫压痛点
（6）胫骨粗隆压痛点 检查者用拇指尖滑动按压胫骨粗隆的髌韧带附着处，可查得压痛点。
（7）胫骨骨干内侧或外侧压痛点 检查者用拇指尖在胫骨骨干内侧或外侧骨面的软组织附着处，自上而下地滑动按压较大面积的病变部位，可查得压痛点。
（8）腓骨骨干内侧或外侧压痛点 检查者拇指尖分别针对腓骨骨干内侧或外侧骨面的软组织附着处，自上而下地滑动按压这些较大面积的病变部位，可查得压痛点。
（9）踝前方关节囊压痛点 检查者拇指尖针对踝关节前方起自内踝，沿胫骨下关节面上方直至腓骨外踝关节面的关节囊附着处滑动按压，可查得压痛点。
（10）内踝后下方压痛点 检查者用拇指尖嵌入内踝沟，自内踝后方、下方直至前方做滑动按压，可查得压痛点。
（11）外踝后下方压痛点 检查者用拇指尖按在外踝后下方软组织损害处，向下的传导痛可汇集于跟骨底中央部就引起跟底痛。
（12）跗骨窦压痛点 检查者拇指尖针对跗骨窦脂肪垫并向窦壁周围做深入的滑动按压，可查得压痛点。
（13）舟骨粗隆压痛点 检查者用拇指尖针对舟骨粗隆的胫骨后肌附着处做滑动按压，可查得压痛点。
（14）跟结节、跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫压痛点 检查者用拇指尖沿跟腱后方直至其跟结节附着处做滑动按压，可查得跟结节、跟腱滑囊和跟腱鞘的压痛点。病人采取仰卧位或俯卧位，保持患侧下肢伸直，可在踝关节过度跖屈位上放松跟腱后，再用拇指尖由跟腱前外方指向踝后关节囊深压病变脂肪垫可查得跟腱前脂肪垫压痛点。